阿司匹林在妇产科的应用与安全性

张英娜

(桦甸市人民医院妇产科 吉林桦甸 132400)

阿司匹林广泛应用于各科临床,而且新的药理作用不断被发现。下面探讨阿司匹林在妇产科应用的安全性和临床用途,也为临床合理用药提供了依据。

1 实验方法及药理作用

小剂量的阿司匹林不会影响血管壁前列线素的合成,从而抑制血小板活性,预防微血栓形成,改善局部血循环。因为小剂量的该药品能够有效地抑制合成血小板血栓素,原理是血管内皮细胞环氧化酶的敏感性明显比血小板环氧化酶对阿司匹林的敏感性,见表1。

2 阿斯匹林的实验室制法

2.1 妊娠高血压综合征

妊高征预防,妊娠高血压的发病机制主要与前列腺环素／血栓素系统失衡相关。连续服用小剂量阿司匹林,对有妊高征危险倾向的孕妇有良好的预防作用,而且安全可靠。

应用小剂量阿司匹林可以纠正前列环素与TXA2失衡,对先兆子有预防作用,且母婴安全,不会增加先天性心脏病、母婴心功能异常及出血性疾病的发生率。

2.2 胎儿宫内生长迟缓(IUGR)

PGI2相对不足或者TXA2的合成增加,与IUGR的发生有密切关系。因为IUGR是围生儿发病和死亡的重要因素之一。

2.3 综合征之一抗磷脂

抗磷脂是一种自身的免疫病,诊断标准是抗心脂抗体或娠合并狼疮抗体。孕妇如果产生了上述抗体,就会使胎儿动脉栓塞而致胚胎,以致于胎儿死亡,或者导致孕妇出现绒毛微血管栓塞胎盘梗死。

2.4 妊娠合并症

2.4.1 系统性红斑狼疮(SLE)报道称,SLE孕妇出现的反复自然流产现象,胎儿死亡增加,妊高征的原因是PGI2／TXA2比值下降,TA2升高导致比值下降,无论SLE孕妇的抗体是否是阳性。

2.4.2 增加血小板聚集状态 小剂量的阿司匹林对治疗特发性血小板增多症患者,血栓性血小板减少性紫癜(TTP)以及动脉栓塞有很大益处。

2.4.3 糖尿病 据报道,预防糖尿病妊娠的先兆子可以用环氧化酶抑制药。妊娠合并的糖尿病促使母婴并发症的数量增加。

2.5 辅助生育技术与阿司匹林

据报道,在行卵子捐赠时,针对那些子宫内膜发育较薄(＜8mm)、子宫血流减少的患者,于移植前1周给以小剂量阿司匹林(81mg),结果子宫内膜明显增厚,妊娠率也较对照组明显提高。且可增加子宫、卵巢组织的血流量,而且成熟卵泡数目、取卵数目、血清E2水平和平均着床率、妊娠率均显著提高,且空卵泡率显著降低。

3 阿司匹林安全性的研究

3.1 影响母婴

孕期大剂量或长期服用阿司匹林可引起孕妇贫血、产前产后出血、孕龄延长、增加子代先天性心脏病的发病率、增加胎盘早剥发生率,且对羊水具有不良影响。

3.2 导致畸形

动物试验表明,阿司匹林对小鼠有致畸作用,国外围生期协作项目前瞻性监测50282对母儿,其中14864例早孕期服用阿司匹林,发现用阿司匹林与未用者新生儿体重或围生期死亡率无区别。

3.3 影响排卵

报道称阿司匹林不会影响人类的排卵,因为人类所用的导致耳鸣的阿司匹林不能够抑制排卵过程产生的促性腺激素。

表1 阿司匹林的合成原料名称、规格、用量及摩尔数、摩尔表

3.4 影响炔诺酮药动学

报道称,口服炔诺酮的同时口服阿司匹林能使孕妇的血药浓度以及有效性降低,因为静脉注射炔诺酮和口服阿司匹林无相互的影响,而炔诺酮是皮下埋植剂和多种口服避孕药的主要成分。

4 阿司匹林用药合理性

笔者认为患者每天服用阿司匹林600～100mg较为适宜,500mg的话就会产生一定的副作用;当多于100mg时,血栓素量和前列环素均下降,并且前列环素下降更为明显;因为每天20mg的阿司匹林对前列环素和TXA2的比例无影响,而每天600mg～80mg的话则对二者比例有影响。患者每天低于30mg的话对前列环素也无影响,因为30mg的阿司匹林对血小板TXA2能够产生明显的累加阻滞作用。

[1]张和仙.妊高征预防的临床研究[J].中国妇幼保健,1999,14(12):768～769.

[2]韩秦.小剂量阿司匹林预防先兆子[J].国外医学妇幼保健分册,1994,5(2):51～54.

[3]廖明松,唐小丽,李树森,等.彩色多普勒超声预测先兆子及小剂量阿司匹林防治的研究[J].中国超声医学杂志,2001,19(4):307～308.

[4]王泽华,李慰玑.小剂量阿司匹林预防胎儿宫内生长迟缓[J].中华妇产科杂志,1993,28(6):492.

[7]苑雅茹,朱楣光,唐志明,等.肝素、小剂量泼尼松和阿司匹林治疗妊娠抗磷脂综合征[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(7):549.