92例小儿先心病的临床保守治疗与护理

荆红杰

黑龙江省牡丹江市第二人民医院（157000）

先天性心脏病（先心病）是由于在胎儿期心脏血管发育异常而导致的心血管畸形，是小儿时期常见的心脏病。我国先心病发病率为0.7%～0.8%[1]，牡丹江市第二人民医院从2004年1月至2009年9月收治先天病134例，其中内科治疗92例，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者92例，男54例，女38例，6月以下51例，占55.4%，6 月～1岁22例，占23.9%，1～3岁9例，占9.8%，3～6岁7例，占7.6%，6～12岁3例，占3.3%，＜1 岁共73 例，占79.3%，城市41 例，农村51例。本组病例经由多普勒超声心动图确诊，其中室缺45例，房缺22 例，动脉导管未闭6例，法洛四联征4例，法洛五联征2 例，右心室发育不良2例，左心室发育不良2例，完全性心内膜垫缺损2 例，二尖瓣关闭不全1例，复合畸形6例。临床表现为发绀、气促、多汗、生长发育迟缓，体检可在在胸骨左缘可听到收缩期杂音。

1.2 治疗方法

内科治疗原则主要是避免剧烈活动，预防或治疗感染，积极治疗并发症。主要是心力衰竭和肺炎。先天性心脏病患儿，容易感染其他疾病，特别是左至右分流型，肺部充血的患儿感染肺炎后，炎症不易吸收，更加重了心脏负担，故易并发心力衰竭。心力衰竭的治疗除常规吸氧、补液外，加用洋地黄制剂、利尿剂、扩血管药物治疗。洋地黄具有增强心肌收缩的作用，既不增加心肌的耗氧量，又能减慢心率，从而使心脏排血量增加，改善临床症状。一般用地高辛40μg/（kg·d）口服，利尿剂选用速尿，每次1mg/kg静脉注射，血管扩张剂可减轻心脏后负荷[2]，常用酚妥拉明0.2～0.5mg/kg静滴。心衰合并血压下降、尿量减少时，可用β-肾上腺素扩张肾血管，般用多巴胺2～5μg/（kg·min）静脉滴注。肺炎患儿给与吸氧、吸痰，加用抗生素治疗，必要时给与气管切开。

2 结 果

92例病例中79例内科疾病治愈好转后出院，其中先心并肺炎68例，先心并心衰11例。死亡2例，放弃抢救7例，因粟粒性肺结核、帽状腱膜下血肿转院4例。

3 护 理

3.1 心理护理

建立良好的护患关系，充分理解家长及患儿对检查、治疗的期望心情，介绍疾病的有关知识、诊疗计划、检查过程、病室环境，劝说家属不要过分紧张，而影响小儿产生悲观、恐惧心理；说服家长及患儿充分配合检查和治疗，症状轻的患儿可嘱其适度活动，症状明显者应适当限制活动，同时注意患儿气急、青紫、心率等变化的观察[1]。

3.2 饮食护理

保证患儿充足的营养，给予高蛋白、高热量多种维生素、适量的蔬菜等粗纤维食品，以保持大便通畅，避免因用力解大便而加重心脏负担。婴幼儿喂养比较困难，可吸吮数口即给以休息，尤以青紫型先天性心脏病患儿防止阵发性缺氧的发作，喂养一定要细心耐心。

3.3 预防感染

应注意患儿衣着厚薄适宜，避免接触呼吸道感染患者。患儿由于血液分流的冲击，使心血管内膜增厚或纤维化，表面粗糙不平，易为细菌侵犯而并发亚急性细菌性心内膜炎，故在进行心导管检查时，术前后要给以足量抗生素予以预防，以避免细菌自伤口侵入。青紫型先天性心脏病患儿，由于代偿性的红细胞、血红蛋白增高，使血液浓缩粘稠，血流缓慢，如有大量出汗应及时补充液体[2]。

3.4 并发症的临床护理

先天性心脏病患儿，并发心力衰竭。需要细心观察，随时注意面色、呼吸、脉率的改变，定期测量并作好记录，一旦发现小儿烦躁不安、脸色苍白、心率增快，肝脏在短期内进行性增大，应考虑有心力衰竭的可能，应及时与医生取得联系，给予恰当处理。应尽量使患儿处于安静状态，减少氧的消耗，以减轻心脏负担。必要时可给适量镇静剂，静脉补液，并发肺炎时按肺炎护理，如吸氧、保持呼吸道通畅等。

3.5 为保证洋地黄类药物临床疗效，应予以细致的护理

由于洋地黄的治疗量与中毒量相近，对临床上可能有不同程度的毒性反应，需加以注意。要按时按剂量给药，小儿用药剂量很小，稍不注意，极易使药物残留于药杯或注射器内并末完全被摄入，以致不能达到用药剂量。用药后注意观察患儿有无恶心呕吐等胃肠道症状及心律失常等。洋地黄毒性反应的临床观察：服洋地黄前应先测脉搏，如年长儿每分钟脉率低于60次；婴幼儿低于80次；新生儿低于100次，应与医生联系后再决定是否用药。达到疗效的主要指标是，心率减慢、气促改善、肝脏缩小、尿量增加、安静、情绪好转。如症状末见减轻或反而加重，应仔细寻找原因，及时采取相应措施[3]。

目前，诊治小儿先心病的策略是早诊断，早治疗。本组92例病例在早期给与内科治疗和精心护理后，79例好转后出院，有2例因心力衰竭死亡。提示大部分患儿给与积极内科治疗和护理效果满意。

[1]李强,黄景霞.小儿先天性心脏病128例临床分析[J]. 海南医学,2005,12(16)：90-91.

[2]汪翼.新生儿期先天性心脏病的诊断和内科治疗[J].中国实用儿科杂志,2002,17(2)：70-71.

[3]罗征祥.我国小儿先天性心脏病治疗发展和策略[J].岭南心血管病杂志,2009,15 (3)：161-162.