耳声发射在重症监护患儿听力筛查中的应用

崔巧梅

瞬态诱发性耳声发射（transient evoked otoacoustic emissions，TEOAEs）对早期发现新生儿听力障碍已显示出优势。近年来，由于围生医学的发展以及新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）的建立，普遍认为，NICU新生儿是听力障碍的高危儿，对 NICU 小儿进行听力筛查是早期发现听力障碍的途经之一。从2006年5月起，我们与耳鼻喉科联合对NICU的新生儿进行听力筛查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 测试对象

共收集2006年5月至2009年4月 入住新生儿重症监护病房的患儿1234例，男766例，女468例；年龄2周～2个月。进入新生儿重症监护病房的患儿，多为早产儿、低体质量儿（＜1500g）、高胆红素血症、脑膜炎、Apgar 0～5分、中重度窒息儿。

1.2 测试方法

用“二阶段式”听力筛查方法[1]。当患儿病情稳定或接近正常时进行TEOAEs听力初筛，未通过患儿，1～2个月后，进行第2次听力筛查。仍未通过者，转耳鼻喉科进行听性脑干诱发电位（ABR）和声导抗测试。

TEOAEs测试：用英国Otodynamic 公司生产和ILO-v6耳声发射仪进行测试。测试时，声刺强度80dBSPL，刺激声为疏波短声，脉冲宽度80μS，刺激方式为“3+1”（3个正相波后紧接1个3倍振幅的负相波）非线性模式，叠加平均次数为260次。如测试结果已达指标，为缩短测试时间，叠加次数为120次以上则停止测试。整个记录在NICU 病房附近的房内进行，房间内安静但非隔音室，环境噪声为45～50 dBSPL（A）。测试时，新生儿处于自然睡眠或清醒安静状态。测试结果定为通过和未通过。

2 结 果

共有1234例患儿进行听力筛查，1020例患儿（82.7%）通过了首次筛查，而 214例患儿（17.3%） 未通过。其中114例（9.2%）双耳未通过，而100例（8.1%）单耳未通过。在出院后 1～3个月，106例通过第2阶段 TEOAE 听力筛查。44例患儿未赴约，64例患儿第2次仍未通过复筛。

64例患儿被转到耳鼻喉科进行进一步检查，经ABR和声导抗测试，其中有8例患儿毁约未查，6例患儿正常。8例诊断为单耳中重度感音性听力下降，12例患儿诊断为双耳中重度感音性听力下降，30例诊断为传导性耳聋（中耳积液）。在20 例中重度感音性听力下降中，超过60dB HL有16例。

3 讨 论

听力障碍是常见的出生缺陷，国外的研究证明正常新生儿双耳听力障碍的发生率在0.1%～0.3%。重症监护病房患儿的听力障碍的发生率高达20%[2]。许昌市中心医院3年来对入住重症监护的患儿进行听力筛查的结果显示：首次筛查的未通过率是17.3%，出院1～3个月后第二阶段筛查的未通过率5%左右，后经转耳鼻喉科进一步检查得到确诊。正常的听力是进行语言学习的前提，即使是轻度听力下降，也会导致语言和言语障碍，社会适应能力低下，注意力缺陷和学习困难等心里行为问题。Yoshinaga-Itano等[3]1998报道150个听力下降的小儿，听力障碍在6个月前被发现者，语言理解商和语言表达商明显高于6个月后被发现者，得分差值达20分；不管听力损害的程度是轻度或中度，只要在6个月前被发现，如患儿的认识能力正常，经过干预后，患儿的语言能力基本上达到正常水平。因此对新生儿，尤其NICU 患儿进行听力筛查，使聋儿提高生活质量，回归社会具有重要的意义。

在我国，对新生儿进行听力筛查，已在很多医院开展，但对所有1岁内的婴儿（包括新生儿）进行听力筛查，由于受到各地医疗卫生和经济文化条件的限制，尚不能积极有效而广泛地开展，但在现有的卫生状况下，TEOAEs仍不失为一种早期发现和有效减少婴幼儿听力障碍发生率的重要手段。本人通过对入住重症监护患儿听力筛查的结果分析认为TEOAEs是快速、简单、客观、无创、有效的听力筛查工具。采取所谓“二阶段式”听力筛查方法是可行的，值得在基层医院推广应用。

另外，新生儿听力筛查不能发现后天获得性听力损失的新生儿和进行性听力损失的新生儿，也不能发现后天传导性听力损失的新生儿（中耳积液）。因此，尽管新生儿通过听力筛查，听力随访发现后天获得性听力损失、进行性听力损失和传导性听力损失的新生儿（中耳积液）也是非常重要的。就是通过听力筛查的新生儿，也不能放弃以后进一步听力随访至5～6 岁，因此，小儿的听力保健不是仅仅新生儿听力筛查就行了，还需要很多工作去做，以确保听力损失对小儿的影响降低到最低。

NICU的患儿，多为多系统疾病，特别是大脑及中枢系统，TEOAEs仅能发现耳蜗性聋[4]，而对于耳蜗后的听力下降，有条件的医院，可以联合ARB进行听力检查，使蜗后聋的患儿也能及时发现。

[1]刘志勇,卜行宽,邢光前等.新生儿听力普遍筛查模式的初步探讨[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2001,36(4):292-294.

[2]金汉珍,黄得珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:165-168.

[3]Yoshinaga-Itano C,Sedey A,Coulter DK,et al.Language of early and later identified children with hearing loss[J].Pediatrics,1998,102(5): 1161-1171.

[4]赵鹏军,许政敏,吴胜虎等.高危新生儿的听力筛查[J].中华医学杂志,2003,83(4):285-288.