超声引导穿刺置管注射无水酒精治疗肾囊肿临床效果观察

杨竞锋 冯发强 陈宇航 蔡喜刚 邱 文

肾囊肿是泌尿内科常见多发病症，虽然为良性病变，但若不及时治疗，也有可能发展成为恶性病变。目前临床上治疗方法较多，如外科手术治疗、介入治疗等。超声引导下无水酒精固化疗法由于费用相对低廉，效果显著，在临床上得到广泛应用[1,2]。为了探讨其对患者的临床影响，我们对47例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2008年4月到2009年8月清远市阳山人民医院共收治肾囊肿患者47例，均经超声或CT诊断确诊。男29例，女18例。年龄最小20岁，最大74岁，平均54.3岁。临床表现主要为血尿、腰酸或胀痛等，部分患者无明显症状。单发性囊肿33例，多发性囊肿14例；囊肿最大直径10.3cm，最小3.8cm，平均6.4cm。

1.2 方法

患者入院后结合临床表现和诊断结果，对患者做身心评估。术前进行肾功能、血常规、尿常规、出凝血时间以及心电图检查等。准备好无菌穿刺包、三通管、注射器、18G穿刺针、无水酒精、1%利多卡因、急救物品等。患者取侧卧位，局部皮肤消毒，准备好带有穿刺定位器的穿刺探头，并用75%的酒精消毒，B超扫查不同切面，避开穿刺针道内大血管，寻找最佳穿刺点，并观察囊壁血流情况，确定离体表最近的切面，测量穿刺深度和角度，作为穿刺点。患者行局部麻醉，在B超监视下，用硬膜外穿刺针沿着麻醉穿刺点进针，注意避开针道内血管。当针尖接近囊肿包膜时嘱患者屏气，将穿刺针快速刺入到囊肿内，到达囊肿中心位置时拔出针芯，用注射器回抽证实针尖进入囊腔后，依针芯长度从穿刺针孔置入硬膜外管超过针尖2～3cm，拔出穿刺针留置硬膜外管并用大块无菌粘胶贴固定。用50mL注射器从硬膜外管抽尽囊内液体，并常规送化验室检查。抽出第一管囊液后，用事先装有75%酒精的20mL注射器做蛋白凝固实验。随着囊肿缩小，要调整体位，尽量抽尽囊液。囊液完全抽尽后。注入1%利多卡因5～30mL，1～2min后抽出。向囊腔内注入原抽囊液总量的l/4无水酒精，分次反复加压冲洗，使酒精与囊壁充分接触。手术结束时，硬膜外管继续留置以备次日再次注射无水酒精。按上述方法1次/d，连续3d共3次注射无水酒精，同时给予精心的护理和观察，治疗结束拔除硬膜外管，3个月后复查B超评价疗效。

1.3 效果评价

痊愈：治疗后囊肿完全消失。显效：治疗后囊肿缩小1/2以上。有效：治疗后囊肿有不同程度的缩小，但不到1/2。无效：治疗后囊肿无变化。其中痊愈率加显效率加有效率为总有效率。

2 结 果

所有患者均顺利手术，均有不同程度的好转，治疗期间未见严重不良反应。抽出囊液136～473mL，平均297.6mL。手术过程中有出现血性液体1例，注射酒精硬化后出血停止。术后发生醉酒样反应7例，血尿2例，局部疼痛4例，肾盂轻度积水l例，均经对症处理后予以缓解。其中痊愈32例，显效5例，有效8例，无效2例。痊愈率为68.1%，总有效率为95.7%，显示了较好的临床治疗效果。

3 讨 论

肾囊肿是指肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块。部分患者临床上并无症状，也有部分患者因囊肿本身及囊内压力增高、感染等而出现腰、腹部不适或疼痛、血尿、腹部肿块、蛋白尿、高血压、肾功能减退等。常见的肾囊肿主要为成人型、单纯性和获得性肾囊肿。单纯性肾囊肿好发于肾脏表面，但也可位于深部。常累及肾下极。出现症状的囊肿可充满胁腹部。囊肿内通常含清亮琥珀色囊液。囊壁很薄，囊肿常呈“蓝色圆顶”状。偶可见囊壁钙化，其中半数囊壁上可能有乳头状癌。镜检可发现囊壁有重度的纤维变性及玻璃变性，还可见到钙化区域，邻近肾组织也受压发生纤维变性。随着囊肿的增大和压迫，可损坏肾实质，一个孤立囊肿发生的部位若正好压迫到输尿管，可引起进行性肾积水和并发感染。该症一般经超声影像就可以确诊，有时候也需要CT及MRI检查。由于早期症状不明显，因此我们提倡早期检查，及时发现病情。

在肾囊肿的治疗方法中，外科开放性手术花费高、创伤大、并发症多、恢复缓慢，因此临床上一般采用较少。经皮穿刺抽吸注入硬化剂创伤小、操作简单、并发症少，但治疗效果有限，术后复发率高，临床应用受到限制。腹腔镜下后腹膜去顶减压术效果显著，恢复快、创伤小、但由于腹腔镜设备昂贵，限制了其推广，同时可能发生腹膜后血肿、肠梗阻、高碳酸血症、内疝等并发症，手术适应指征相应减少。无水酒精注射是近年来发展起来的一种治疗手段，其原理是：囊肿壁内上皮细胞具有分泌功能，囊内液体含有少量氯化钠、蛋白、胆固醇等。无水酒精能改变生物膜蛋白和脂质的比例，引起氨基酸的转运能力降低及钙的内流异常，细胞分泌功能下降，使囊壁上皮蛋白凝固变性，细胞脱水破坏，组织收缩，从而使囊肿内液体减少，并使纤维增生组织产生无菌性炎症，使囊腔闭合，囊壁粘连，囊肿消失，从而达到治疗效果[3,4]。

从我们的临床经验来看，为了达到更好的治疗效果，应注意以下几点：①注射无水酒精量应足，但最多不超过50mL，对于肾盂源性囊肿患者不宜采取此种疗法，可在术前取少量囊液与无水酒精做试管实验。②为避免损伤膈肌，穿刺点应严格控制在第12后肋下或第1l肋间隙外l/3下，穿刺前使用彩色多普勒超声观察囊肿血流情况，进针应该迅速准确，以避免囊壁刺不破或针尖滑向一边，引起栓塞，神经性中毒，腹膜炎等并发症。③囊肿过大者每次注射前应尽量抽吸干净囊液，以免无水酒精被稀释，使具有分泌功能的囊壁细胞不能彻底被破坏，影响治疗效果。本组患者均顺利手术，治疗期间未见严重不良反应，痊愈率为68.1%，总有效率为95.7%，显示了较好的临床治疗效果，因此我们认为，超声引导穿刺注射无水酒精治疗肾囊肿，对于改善临床效果，提高患者生活质量是很有意义的，值得在临床上应用和推广。

[1]邵开运.肾囊肿三种治疗方法的比较[J].中国误诊学杂志,2007,7(1):63-64.

[2]张海燕.超声引导下穿刺治疗肾囊肿138例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(24):5847-5848.

[3]吴祖扬,曾湖,卢虹.超声引导下无水酒精硬化治疗肾囊肿临床研究[J].临床医学,2009,29(1):l3-14.

[4]马铁骊,杨和清,邵山.腹腔镜经腹腔途径治疗肾囊肿40例报告[J].临床泌尿外科杂志,2001,23(8):353-354.