以我院为例分析医院负债经营的原因

张会兰

(陕西省安康市中医医院 陕西 安康 725000)

我院是一所集临床、教学、科研为一体的地级市中医医院，所在城市经济比较落后，政府投入到医院的资金十分有限，医院发展举步维艰，医疗设备和基础设施少而落后，远远不能满足人民群众日益增长的医疗消费需求。近几年，医院领导班子坚持以病人为中心，以提高医疗质量为主题，抓住全民享有基本医疗保障制度的机遇，大胆探索，突破发展，克服种种困难，自筹和银行贷款5000余万元，新建了25000m2住院大楼一栋，改善了患者住院条件，提高了诊疗水平。到2009年门诊接诊量23万余人次，收治住院病人1.4万余人次，为当地的医疗卫生事业发展做出了应有贡献。但是，由于我院门诊医疗用房陈旧灰暗，面积严重不足，不能满足患者日益增长的医疗消费需求。为更好的方便门诊患者就医，改善门诊用房紧张，合理布局检查诊疗科室，医院再次向银行贷款4000万元，自筹2500万元，正在改建一座总投资6500余万元的门诊综合楼一栋。目前，中国的医药卫生体制改革已经启动，本文通过我院近6年部分财务指标，分析医院负债经营的原因，旨在通过医改，为探索地市级中小型中医医院补偿机制提供参考。

1 医院的医疗收费价格实行政府指导价，医疗耗费及损失受市场价格调节，利润空间越来越小

目前，公立医院医疗服务价格严格按照国家物价部门制定的医疗服务收费标准执行，而国家物价部门制定医疗服务收费标准时，为了保证公益性的要求，片面强调群众的承受能力，所制定的医疗服务价格低于或偏离于医院提供的价值。医疗服务的定价并不包含医院扩大规模、科研及承担其他公共卫生医疗服务的费用[1]。另一方面，药品定价，2006年4月以前包含药品进价和38%左右的药品加成，2006年5月，国家发改委等8部委联合下发《关于进一步整顿药品医疗市场价格秩序意见的通知》，狠杀高药品差价率，把原来全国执行38%的药品差价率，一下降到15%。新医改方案规定逐步取消药品加成的政策，即药品售价与药品进价相等，这样，药品售价就只能弥补药品进价部分，而不能补偿购销药品的各项管理费用和公立医院其他方面的支出。医院在医疗服务过程中必须的物化劳动和活劳动消耗也均是市场价格，该院2004年百元医疗收入卫生材料消耗8.7元，到2009年百元医疗收入卫生材料消耗为13.6元，增长4.9元，年平均增长率9%，职工工资及社会保障支出2004年至2009年间年平均增长速度为29.5%，但职工人均工资福利收入仍低于同行业综合医院和当地公务员水平，医院的利润空间越来越小。

2 国家对公立医院的投入严重不足，也没有区分中医医院和综合医院

我国的新医改方案关于国家对公立中医院投入政策已逐渐明朗，但对在省级医院和县级医院间起桥梁纽带作用的地市级中医院来说仍望尘莫及。从80年代末，当地财政对所有地市级医院的补助方式为按每张床位每年补助1600～2000元，1997年至今每张床位每年补为2500元。从 2006年起我院编制床位600张，但财政核定补助床位只有450张。近几年当地政府在现有的财力范围内不断加大对医院的投入，但随着物价的上涨，医院的基本支出、人头经费也快速增加，财政拨款占医院总收入、基本支出、人头经费比例仍未明显提高。2004年，财政对我院拨款153万元，占医院总收入5.14%，占医院基本支出5.37%，占医院人头经费19.32%。2009年，财政对我院拨款551万元，占医院总收入5.6%，占医院基本支出6.15%，占医院人头经费19.09%。2004年至2009年间，医院承担的医保亏损、医疗欠费、离退人员费用就达1285万元，占财政拨款69%，而财政对我院拨款仅1865万元，占医院总收入5.56%，占医院基本支出5.93%，占医院人头经费19.61%，财政拨款弥补医院承担的医保亏损、医疗欠费、离退人员费用后已所剩无几，其余94%的基本支出，房屋修购、设备修购所需资金全靠医院开展医疗活动合理取得收入或银行贷款解决。

3 政策性的医疗保险亏损医院承担比例过高

按照国家医疗保险政策规定，全国各地市制定了相应的医疗保险管理办法，我院所在的城市社保经办中心制定的住院病人定额结算标准为2007年以前每人次1750元，2008年至2009年4月为每人次2350元，2009年5月至今为每人次2700元。定额结算标准不断提高，但医院承担的超定额分担比例仍在10%以上。2004年，我院共收住医保患者1041人次，收取医保病人费用588万元，其中统筹基金支付323万元，占医保总费用的54.9%，超定额结算医院分担93万元，占当年医保病人总费用的15.8%。2009年，我院共收住医保患者2359人次，收取医保病人费用1674万元，，其中统筹基金支付1023万元，占医保总费用的61%，超定额结算医院分担163万元，占医保总费用的10%。2004～2009年，我院共收住医保患者9170人次，收取医保病人费用5733万元，，其中统筹基金支付3220万元，占医保总费用的56%，超定额结算医院分担630万元，占医保总费用的11%。2009年，全国城镇居民医保工作已全面启动，随着医院收治医保病人逐年增加，医院承担的医保亏损也将不断增加。

4 医疗欠费让医院不堪重负

近几年来，除少数自费病人外，职工医保、城镇居民医保、农村合作医疗病人、特残病人花费，这些应由社会保障经费支付的部分全部由医院先行垫付，收账周期2～3个月，有时长达4个月以上。有些病人花费甚至无法收回，如无人照管又无法证明其为三无病人、遗弃婴幼儿，交通事故受害人等病人的医药费、伙食费、护理人员费用，重病、大病病人承担不起逃费部分，这些费用的垫付，让医院不堪重负，苦不堪言。仅2006年至2009年间，医院发生的无法追讨的病人欠费就高达100多万元。

5 医院负担的离退人员费用越来越重

我国公立医院都养着为数不少的离退休人员，政府对公立医院离退休人员费用只能补助一部分，从2004年至2009年6年，医院共支付离退人员经费1369万元，占医院业务支出6%左右，其中统筹基金支付814万元，占比59.5%，医院支付555万元，占比40.5%，这部分支出医院只能靠业务收入进行补偿，医院承担这部分本应由国家负担的离退休人员费用，这给医院经营和发展造成了巨大的压力，影响了医院的正常运行。

6 中医医院发展过去欠账太多，目前发展速度显快

在我国中医文化源远流长，受传统中医文化的影响，中医医院的发展靠的是望、闻、问、切，检查诊疗设备很少，但西医医疗事业的快速发展突显中医医疗事业的发展非常缓慢，中医医院为了寻求生存与发展的空间，不断满足患者日益增长的医疗消费需求，缓解看病难，看病贵的矛盾，必须对现有的房屋、设备进行日常维护，并筹集资金购建新的房屋设备，改善医疗环境，增加医疗服务项目，提高医疗技术水平。而医院建造房屋，购置设备所需资金主要依靠单位自筹，国家拨款较少，我院每年都要投入资金1000多万元用于房屋设备更新和维护，2004年至2009年间购建、维修房屋设备等资本性支出共投入资金1亿零541万元，平均占总收入31%，而国家拨款仅1450万元，平均占资本性支出12%。80%以上的资本性支出大多来源于银行贷款，这严重影响了医院正常经营及职工福利待遇。

[1]刘建,万许兵.我国公立医院政府补偿机制研究[J].中国卫生经济,2009（9）:31～32.