心血管疾病介入手术前病人心理状态的相关研究

2010-02-10王玲

中外医疗 2010年28期

关键词：性心理总分心血管

王玲

(中国人民解放军93688部队师医院天津 300074)

1 临床资料

1.1 纳入标准

所有入选病例必须具备以下条件方可入选:(1)医患手术前谈话结束,拟于次日行心血管介入手术的患者;(2)心功能耐受与医生交谈30min;(3)理解能力正常,无失语;(4)完全自愿接受心理评估。

1.2 排除标准

具有以下情况则不作为入选对象:(1)曾有焦虑、抑郁等心理障碍病史者;(2)曾服用抗抑郁、抗焦虑药物史者。

1.3 受试者基本情况

经筛选,共纳入符合条件的受试对象100例,其中拟行冠状动脉造影或进一步行冠脉内支架植入术者74例,先天性心脏病(包括室缺、房缺)拟行封堵术者9例,风湿性心脏病二尖瓣狭窄拟行二扩术者2例,心律失常(房颤或阵发性室上性心动过速)拟行射频消融手术者12例,心律失常(窦缓)拟行永久起搏器植入者3例。

1.4 评估方法

使用Derogetis等编制的,于1984年引入我国的中国版90项症状自评量表,即SCL-90症状自评量表进行心理状况的问卷调查、评分。并记录患者的年龄、性别,文化程度、职业类型、手术类型、诊断,问卷调查要求患者做出独立的、不受任何人影响的自我评定。对于文化程度低的自评者,由调查员逐一念给他听,并以中性的、不带任何提示或暗示,不带偏向的方式把问题的本意告诉他或者以一问一答方式进行,完全根据患者的回答内容评分。

2 结果

2.1 心理状态评分结果

100例纳入实验的受试者中,有44例患者SCL-90总分≥160分,被评定为有负性心理者,命为负性心理组,SCL-90分值越高,负性心理程度就越重,本研究中有4例被评定为有严重心理障碍者,其标准总分＞250分,11例被评定为明显存在负性心理者,其标准总分在200～250分之间,29例被评定为存在负性心理但程度较轻者,其标准总分≥160分者;被评定为正常心理者为56例,在此作为正常心理组,其标准总分＜160分。SCL-90总均分(158.7±45.92)高于国内常模,与国内常模相比(P＜0.001),差异具有统计学意义。

2.2 正常心理组与负性心理组一般资料相比

受试者2组在疾病种类(诊断)、性别、职业类型上无明显统计学差异,在这里各职业类型之间先进行正态性检验,不符合正态分布的计量资料先采用中位数、百分位数间距法进行描述,再进行多组样本之间的秩和检验,后采用构成比进行描述。干部中有15例属于负性心理组,即构成比为(15/35),工人中13例属于负性心理组,即(13/29),学生总共4例,无负性心理者,农民中有6例属于负性心理组,即(6/11),个体中3例属于负性心理组,即(3/9),群众中有4例属于负性心理组,即(4/5),离退中有3例属于负性心理组,即(3/7),干部伴发负性心理者较多,工人次之,学生、个体、离退人员发病最少。

3 讨论

焦虑、抑郁等负性心理是心血管疾病患者常伴有的不良心理状态,甚至有些可以达到诊断焦虑症、抑郁症的标准,大量研究已经证实这些不良情绪是心血管疾病发生、发展和影响预后的独立危险因素。心血管疾病患者中负性心理合并率很高,焦虑或抑郁等负性心理常见于冠心病、高血压、慢性充血性心力衰竭、成人先心病、心律失常等多种器质性心脏病,以往许多资料显示其发病率介于15%～50%之间,严重影响心血管疾病患者的诊断、治疗及预后。最近的一项研究发现,心血管疾病患者中抑郁等负性心理的患病率为17%～22%,是普通人群的3～4倍。

伴发焦虑抑郁的发生率要远高于正常人群,接受心血管介入手术的患者伴发负性心理的比率更高。心血管疾病大部分是不能完全根治的重要脏器的慢性疾病,本身给患者带来心理上的沉重打击,病情反复发作时,多已影响病人的工作及生活,使患者平时较多关注自己的身体,担心害怕疾病的加重和恶化,一旦人院治疗更容易造成紧张焦虑情绪,使患者产生对疾病的担心、恐惧、甚至产生焦虑、持续性心境低落状态,进一步加重疾病本身的同时,预示着不良的疾病预后。心血管介入性治疗虽然作为一种较先进的治疗手段,对于患者来说也是一种心理应激、重大的负性生活事件,可能引起患者严重的心理应激反应,致使病人产生更严重的焦虑、抑郁等负性心理。