吻合器在门静脉断流术中的应用价值

张高智 梁廷华 扬振德 陈玉生

(四川省什邡市人民医院 四川什邡 618400)

肝硬化、脾充血肿大、脾亢、门静脉高压症引起血三系减少和食管、胃底静脉曲张破裂出血的治疗主要采取外科治疗,因一旦破裂出血不光给肝脏带来损害,而且对生命造成威胁。我院从2006年8月至2007年12月将吻合器应用于治疗肝硬化门静脉高压、食管及胃底静脉曲张破裂出血的门静脉断流术中,取得较好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2006年8月至2007年12月收治肝炎后肝硬化、脾充血肿大、脾亢、食管、胃底静脉曲张4例,年龄32～56岁不等,中位年龄39岁,均确诊为肝炎后肝硬化,充血性脾肿大,继发脾亢,食道胃底静脉重度曲张明确,Child肝功能分级3例B级,1例A级。

1.2 手术方式

行脾切除+断流术+贲门吻合器一次性离断吻合术。手术步骤:首先将胃结肠韧带打开,于胰腺上缘游离出脾动脉,用7号线结扎,使脾脏略缩小,切除脾脏,再将脾脏内血液收集回输,然后行贲门周围血管离断术,结扎以上各分支,将近半胃裸化,并向上游离至贲门以上8cm处食管。于胃体前壁切开置入26#闭合器 ,先将抵钉座套入吻合器牵引杆内,不旋紧,将吻合器抵钉座伸入贲门齿状线上3～5cm处食管内,于贲门外相当于齿状线处用7号丝线将管壁结扎于牵引杆上后旋紧吻合器行一次性离断、吻合,最后缝合胃体前壁切口,手术完成。

2 结果

4例均愈合良好,有效地控制了腹水,改善了肝功,防止了食道和胃底静脉再次曲张、出血。术后3～7d血三系均有不同程度升高,尤其是血小板升高明显。

3 讨论

(1)引起门静脉高压的主要是血吸虫、酒精性、病毒性肝炎所致的肝硬化,而本组是病毒性肝炎所致的肝硬化,其外科治疗主要是针对解决食管、胃底静脉曲张的破裂出血,其次是纠正脾大引起的脾功能亢进。在常规断流的基础上利用管状吻合器横断并吻合食管下段,可以确保在离断外层血管的同时,又离断了黏膜层和食管肌层的血管,使术后的食管静脉曲张的复发率、再出血率大为降低,保证了对贲门周围血管的彻底断流。采用该术式的食管和胃底静脉曲张消除率为100%,术后5～15年再出血率为5.1%～9.8%。

(2)采用该术式是对传统术式的改进,降低了手术难度,易于临床推广应用,又可达到相对较确切效果,同时为病人最大限度减轻医药费用的经济负担,具有很强的临床实用价值。

[1]石运明,卡永生.年门静脉高压症的外科治疗[J].门临床荟萃,2003.

[2]Ohashik,Kojimak,Fukazawa M,et al.long-term Prognosis of nonshunt operation for idiopathic portal hypertension[J].Gastro enterol,1998,33:244～246.