应用单侧多功能外固定支架治疗四肢骨折研究

向艺

(湖南湘西州古丈县人民医院外科 湖南古丈 416300)

1 骨外固定支架的特点和适应证

1.1 优点

骨外固定支架之所以被公认为骨折治疗的方法之一,是由于它有以下优点:体积小,结构简便,调整度大,便于安装和卸除,为骨折提供良好的固定而无需手术,经皮闭合穿针复位创伤小,极少出血,迅速而容易将骨折固定;开放性合并感染的骨折便于处理伤口而不干扰骨折复位固定,此为其独特所有。对断端间施加挤压力,牵拉力和中和力,并很易进行必要的再调整,定初期可坚牢固定,后期可改为弹性固定,降低固定钢度,减少应力遮挡作用,以利骨折愈合和改建,可早期活动骨折之上下关节,易于卸除,无需二次手术。

1.2 缺点

主要有钉道松动,感染,钉道骨折及钢钉穿越肌肉时影响肌肉收缩活动,使关节活动受限;部分有应力遮挡作用,愈合时间延长,还有固定不确切,骨折端再移位,因此需随时拍片、透视复查,极少发生穿钉时损伤血管和神经。

1.3 适应证

有伴有严重软组织伤的四肢开放性骨折或伤口感染以及严重烧伤者;有广泛软组织扭伤的闭合性骨折;骨折需牵伸固定保持肢体长度者;多发性创伤或多发性骨折及合并重要脏器损伤需迅速固定者;肢体延长及关节加压融合畸形截骨矫形术后;其余各种外伤性或病理性骨折均可应用。

2 单侧多功能外固定支架的手术方法

操作在C形臂电视X光机监测或切开直视下进行。(1)麻醉:硬膜外麻醉或臂丛神经阻滞或局麻。(2)复位:麻醉后将病人置于牵引复位床上,先行手法复位,使骨折达到基本复位。(3)线:为避免术中损伤血管,神经,股骨,肱骨一般从外侧穿入固定螺钉,胫骨从前内侧穿入固定螺钉,胫骨复位于皮下易触摸定位,而且螺钉不经过前外侧肌肉筋膜间隙不易损伤胫后血管、神经及影响其关节活动。股骨骨折患者自大粗隆顶点至股骨外髁划一连线,此线为股骨外侧。胫腓骨骨折患者在小腿前内侧沿胫骨板中心划一条线,即胫骨内髁与胫骨结节连线的中点和内踝与胫骨前脊连线的中点,此两点的连线则为胫骨划线。肱骨骨折划线为肩峰至肱骨外髁的连线,前臂骨折为在前臂旋后位,桡骨为茎突和外上髁的连线,尺骨为鹰嘴和茎突的连线。螺钉均固定在这条线上。(4)定点与穿针:在电视X光机监测下确定骨折的位置并作好标记,在所划的连线上于骨折端的两侧各穿上2根固定螺钉,据骨折的部位在骨折断端选近侧或远侧,距断端4～5cm处为第一穿钉点用尖刀刺破皮肤,用长直血管钳分离皮下组织,将定位针连同外套管经切口直达骨膜,图形骨骨折用定位针在骨表面上下滑动确定骨的中心,用定位针连同外套管与胫骨垂直插入,与胫骨呈45°角,将外套管直抵骨骼,拔除定位针,用锤轻叩外套管使之固定在骨表面,将导向器插入外套管内,再用带有限制器的钻头插入导向器钻孔,头钻破一侧皮质,碰到对侧皮质时,根据皮质的厚度确定限制器的位置并固定于钻头上,继续推进钻头刚钻透对侧皮质,这样不易损伤软组织而退出钻头,定固定螺钉进入的深度,旋入固定螺钉,一般以穿出对侧皮质2～3螺纹为准。将外固定模具端夹块固定在第1个螺钉的外套管上,以决定第2个固定螺钉的穿入位置。(一般选近侧骨折端)。据模具夹块的孔道用定位针在皮肤上作标记,入第2根固定螺钉。装上螺钉调节架用同样的方法在骨折的另一端置入第3、4根螺钉时,应考虑到支架的调节距离(即延长、压缩)。这样在整复骨折时留有调节的余地。(5)固定器的安放与骨折的整复固定,下外固定器的安装工具拔除外套管,放松外固定支架的所有固定锁钮,外固定支架两端的万向关节能作360°旋转。长器能自由伸缩,将固定螺钉穿入两端夹块的孔道内旋紧锁扭使之牢固夹紧。注意外固定支架放置于离皮肤1cm处。防止术后肢体肿胀而压迫皮肤,过度将增加固定螺钉的应力而降低安全系数。用电视X机透视下检查及调整骨折对位对线,至满意后立即将万向关节的锁扭及延长调节装置的锁扭旋紧,切口大的可缝合1、2针,切口处敷酒精纱布保护,手术完成。股骨骨折者术毕即被动伸屈膝关节使螺钉在肌肉之中有一滑道以利术后膝关节的功能操练。

3 术后处理

术后定期更换敷料,保持钉孔处清洁干燥。术后当日即可鼓励病人作非负重下活动骨折之上、下关节,根据骨折的稳定性决定病人在术后1～2周开始下床负重。定期拍片或电透了解骨折端有无移位,如发生随时调节外固定器予以矫正。功能锻炼的强度以不引起疼痛为度,关节活动幅度要大,但频率要少,固定数日后须适当加压1～2次片示有,以便断端紧密接触,当X片示有骨痂通过骨折线,骨折线模糊,骨折初步愈合后视情况要放松加压延长固定栓降低固定钢度,以解除应力遮挡作用,允许断端间有充分的应力通过,从而促进骨折愈合和塑形。一般成人3～4个月,儿童2～3个月除支架,去架后应视情况而应用夹板或石膏托1～2周,以待骨折坚固愈合。

[1]于仲嘉,刘光汉,张志占,等.单侧多功能外固定支架的临床应用(附2524例报告)[J].中华骨科杂志,1996(4).

[2]李起鸿.骨外固定技术临床应用中的几个问题[J].中华骨科杂志,1996(10).