米非司酮联合米索前列醇终止中期妊娠98例临床分析

邹文光 田玉波

(1.吉林省桦甸市第三人民医院妇产科; 2.吉林省桦甸市疾控中心门诊 吉林 桦甸 132400)

米非司酮为受体水平抗孕激素药,具有终止早孕,抗着床,诱导月经及促进宫颈成熟等作用,与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用,米索前列醇可显著增强或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度[1]。我院应用终止妊娠时间不断扩大,由49d～24周,观察疗效满意,不断总结经验,认为米非司酮联合米索前列醇口服用于终止中期妊娠包括疤痕子宫,安全有效,疗效满足,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例的选择

(1)自愿同意用药物终止妊娠的健康孕妇因计划生育,畸形要求引产,妊娠合并症,胎死宫内,无米非司酮和米索前列醇使用的禁忌证。(2)三大常规检查,白带常规,肝肾功能正常。(3)妊娠时间>13周<24周。(4)B超检查确定胎龄>12周<24周。(5)禁忌证,各种疾病的急性期;生殖器炎症;阴道炎,急性亚急性宫颈炎,盆腔炎等;肾上腺疾病,糖尿病或与甾体激素有关的肿瘤;肝肾功能异常;妊娠剧吐;二尖瓣狭窄,青光眼,贫血,高血压,严重哮喘等。

1.2 一般资料

年龄18～44岁,孕1产0～孕4产3死胎1例,疤痕子宫7例(疤痕子宫产后13个月,疤痕子宫妊娠时间在14～20周之间)。

1.3 用药方法

以下均是服药前后2h内禁食水。先服米非司酮,早50mg,晚25mg连服4d,第5天服米索前列醇,晨6h服0.4mg,1h后服0.8mg。2h后查内诊,宫颈软,若宫口开大2cm以下者,取0.1mg米索前列醇研粉涂在宫颈上,嘱其平卧1h,之后用手指行宫颈扩张,宫口开大显著。密切观察生命体征,宫缩及阴道流血,有无过敏等。

1.4 疗效观察

口服米索前列醇15min左右出现下腹胀痛,轻微的腰痛,有少数病人出现一过性寒战,可不特殊处理自行消失。继而出现阴道少量血性分泌物,胎儿及胎盘排出时间在2～9h之间,大部分在5h左右排出,若3h无规律宫缩再给阴道上药,出血量约30～50mg。术后均给予清宫处理,其中1例宫颈裂伤,行缝合术处置。按摩子宫,促进子宫收缩,消炎对症治疗,子宫收缩良好,恶露少量。加入其它助引产方法视为失败,98例全部成功。

2 随访结果

94例均于术后4周左右正常来月经。2例未来月经于8周来院检查早孕40d左右。2例未随访到,1例宫颈裂伤者宫颈对合良好。

3 讨论

对初孕者服米非司酮时间越长4～5d,宫颈软化程度越好,宫口开大越快,宫颈裂伤的可能性越小。疤痕子宫及已婚再孕者子宫对米非司酮敏感性高。对孕16周以上的引产者要铺好产床,严格按分娩机制操作以免发生宫颈及会阴裂伤,米非司酮联合米索前列醇终止中期妊娠产程短,出血少,疼痛轻,成功率高,并发症少,不需住院,比较安全。有利于缓解非意愿中期妊娠的焦虑和恐惧,从病人入院即注意产妇各产程心理护理,使病人在生理,心里精神上处于舒适状态,减少或降低其不适程度,保证病人安全。手术后进行避孕指导,以降低非意愿妊娠的发生率。

4 结语

米非司酮联合米索前列醇是安全有效的引产方法产程短,出血少,疼痛轻成功率高,并发症少,不需住院,大大地减轻了患者的痛苦,也适用于疤痕子宫的中期引产,值得推广。