药物流产加清宫术终止剖宫产术后1年内大月份早孕的效果观察及护理

张微 陈进

(合肥市妇幼保健院 安徽 合肥 230001)

在我国剖宫产率呈逐年上升趋势,据统计,国内从20世纪60年代的5%上升到90年代的20%,目前多数医院报道为40%～60%。有的达70%～80%[1]。剖宫产术后1年内再次妊娠者,因为疤痕子宫,属于手术流产的高危对象。尤其是大月份者,更增加了大出血的风险。针对这类病人,我院主要采取米非司酮配伍米索前列醇再加清宫术用于终止早孕。选择2009年5月至2010年2月在我院妇产科门诊行流产术的剖宫产术后哺乳期再次怀孕的孕妇21例,对药物流产加清宫术终止妊娠进行了积极的观察和护理,效果满意。

1 临床资料

21例患者均为剖宫产术后,年龄21～38岁,剖宫产术后时间为(8±2.5)个月。所有患者均做B超确定孕囊在宫腔,孕囊直径为(5.2±0.7)cm,头臀径为(1.8±0.6)cm。患者经药物流产前均做体检排除任何器质性疾病,经B超确定为宫内妊娠,无药物流产禁忌证。

2 服药方法

2.1 米非司酮

第1日晨7:00服米非司酮50mg,晚7:00服米非司酮25mg;第二日晨7:00服米非司酮25mg,晚7:00服米非司酮25mg,第3日晨7:00服米非司酮25mg。服用米非司酮注意以下事项:(1)凉开水服药;(2)药前药后2h保持空腹;(3)若在服药期间出现了阴道大量流血或者是剧烈的腹痛应立即来院就诊;(4)若患者还在哺乳,开始服药时就应停止哺乳。

2,2 米索前列醇

第3日晨8:00在医院空腹服用米索前列醇0.6mg,观察病情变化,必要时加服。

3 结果

在21例患者中,其中8例有一般不良反应:如频繁呕吐、阴道异常排血、腹泻等,但均无严重不良反应。11例服用米索前列醇后,成功排出孕囊,随后立即行清宫术。5例服米索前列醇后3h无明显的宫缩,加服米索前列醇0.4mg,并于加服后1h左右排出孕囊,随后立即行清宫术。5例未能及时排出,而出现了大量的阴道流血,立即行清宫术。所有的患者均未出现致命性大出血,手术均顺利。术后观察2h,患者无特殊不适主诉,生命体征平稳,方可离院。

4 临床观察和护理

4.1 心理护理

因为患者是在剖宫产术后1年内再次怀孕,都存在着焦虑及强烈恐惧感,担心药物流产加清宫的危险及痛苦,针对孕妇的心理特点,要耐心细致的解释。消除其思想顾虑,减轻心理压力,告知患者,根据目前的身体状况及子宫条件,选择药物流产加清宫术更安全。疏导患者不要过分担心,服药可能会有轻度的恶心、下腹痛、阴道少量流血,这些一般是药物的副反应,如有疑问,可随时告知医师。在做好服药前心理疏导的同时,应告知手术的风险,术前常规查对血型并备血,在清宫的过程中,可能会出现大出血,应该让患者及家属做好充分的心理准备。所有患者在术前均签署知情同意书。要用公正、公平的态度对待她们,耐心地解答她们的问题,消除她们精神上的压力和疑虑,减轻她们身心受到的伤害及心理的紧张,使她们有安全感,增强对医务人员的信任[1]。

4.2 密切观察孕囊排出过程及阴道出血情况

孕妇服药后应给予一次性便器,告知每次大小便应在便器内,以便观察。若病人在观察过程中发生呕吐,全身发冷等情况,应帮助清理床单、盖被保暖等,并积极准备好吸氧、输液等抢救药品。仔细观察孕妇宫缩情况,出血多少,排出物是否与妊娠月份相符,孕妇的全身状况等。对于阴道出血量多或排出物不完整等应及时报告医生,及时行清宫术。

4.3 环境支持

消除紧张和陌生,保持手术室环境安静、舒适、整洁,来减轻她们的紧张心理,做好病人的基础护理,使其心理做好准备,让病人感觉亲切,消除紧张心理和陌生感[2]。

4.4 做好术后卫生宣教、健康指导

告知病人应注意个人卫生,1个月内禁性生活及盆浴;口服抗生素预防感染;若出院后出血较多或出血时间超过2周应及时来院就诊;建议回家休息2周。

5 讨论

由于剖宫产率的上升,剖宫产术后1年内再次妊娠的比例也不断增加。由于哺乳期子宫软,距上次剖宫产手术时间短,单纯行清宫术很容易损伤原子宫切口处,导致子宫穿孔、破裂,如果宫颈扩张不好,妊娠月份大,就更增加了手术难度和风险。采用米非酮配伍米索前列醇,可以使宫颈软化、宫口扩张好,孕周大者即使流产不完全,行清宫术很容易进行,不需扩张宫颈,减少了并发症的发生,消除了因扩张宫颈给受术者带来的痛苦,而且手术时间短,出血少,操作容易,术后恢复快。在临床工作中,遇到剖宫产术后1年内再次妊娠的患者,采用药流加清宫术是一种较好的选择。

[1]黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19:385～388.

[2]邱小华.未婚妇女人工流产心理护理[J].中华现代护理学杂志,2005,20(2):56.