中药师在药学服务工作中的作用

2010-02-10司兵

中国药业 2010年4期

司兵

（重庆市中医院，重庆 400013）

中药师如何做好中药学服务工作，关系到中医药事业的发展。为此，笔者总结了过去的中药学服务工作，对中药师做好药学服务工作提出了建议，希望为中药学服务工作的发展提供参考。

1 依靠行政提速[1]

中药学服务是中医院整体医疗卫生工作的一个局部，我院行政领导每年都有计划和安排，并监督实施。如，执业中药师每年必须学习培训，逐步提高素质，强调达到继续教育总学分；在门诊部增设煎药设备，方便患者；指派骨干在专门的窗口进行咨询，引导和解惑；发生流行疾病时，按权威处方配制便民中药汤方，把预防关口前移；坚持中药配方复核检查，强调和落实安全用药等。这些措施取得了良好成效。我院曾编写过《中草药制剂手册》、《常用药物手册》、《基本用药手册》，促进了临床规范和安全用药，也提供了常用药的信息，方便了临床医生。但这些“手册”至多只能存在3年，应随时更新、重新编写。另外，还可在门诊部设置网络信息专页，供医生和患者查找有关本院常用中药、草药和中西成药的资料；可设立“药学服务日”，全方位推进中药学服务工作。

2 借用“学会”平台

中医药学会有人才荟萃、知识密集的优势，知名度很高。中药学服务工作应该利用学会这个平台来提升水平。在学会组织机构建设时，应成立和科普专业委员会、教育专业委员会等相同级别的中药学服务专业委员会，让热心于中药学服务的有识之士聚集在一起，形成联盟，针对中药工作中的问题进行研讨，出谋献策，或相互交流、切磋，形成学术氛围。

3 常与医师合作

一些人认为，提高医疗服务质量和减少药物不良反应是医生的事情，实际上药师应参与其中，靠近临床，紧密合作，才能保证用药安全。中医师知晓辨证论治，也熟悉中药的性味和功效，但对中药的加工炮制不甚了解，有时处方不准确、不规范，配方人员只能揣摩方意，“上下求索”而抓药[2]。

例如，远志有宁心安神、止咳祛痰、益智增慧的功效，用于临床前必须炮制，以保证用药安全，常见的炮制方法有盐制、甘草制、蜜制、朱砂拌远志等多种。如果处方上只写远志或远志肉是欠准确的，这时就要求医师和药师必须合作，中药师就处在主导地位，起“指导”作用。如强调安神镇静就用朱砂拌远志，突出止咳化痰应用蜜制远志，遇有体弱之妇幼或须健脑增智者宜用甘草制远志。笔者调查了2007年12月22月至26日我院门诊处方1 008张，其中涉及用远志者共49张（占4.86%），不足之处有：多数处方只写远志；少数写成炙远志；个别处方剂量偏大，用到15 g；极个别处方字迹潦草，辨认困难；药房按潜规则理解处方配药，即写远志就配盐制远志，写炙远志就配蜜制远志；对超大剂量照配不误；发放了超大剂量的中药不登记，也设有写药历的制度和习惯。在这个处方流程中，中医师和中药师处于“貌合神离”的状态，前者虽然遵循辨证论治的原则，但书写的处方欠精、清、细、准，而后者把关不严，更谈不上“勇于干预”。

又如，附片常有白附片、黑附片、黄附片等炮制品，从归经学说来指导用药就很讲究，补肾回阳当用黑附片，健脾温中者该用黄附片，温肺解表宜用白附片。临床应该根据病证，有针对性写明是哪一种颜色的制附片，但实际上临床书写处方时就只写制附片。

由此可见，在中药学服务工作链中，只有正确的处方流，才会有正确的药物流，也才会有中药治疗的合理性、安全性和有效性。同时也说明，药师和医师要密切合作，才能营造出良好的医疗“内环境”。

4 常和患者沟通

一般患者对传统的中医中药方面知识略知一二，有亲切感，但有时候会有些误解和不科学的理解，需要帮助和指导。如对滋补药的应用，不分季节，不分地域，不分体质，不分年龄，不懂辨证施药，不会有的放矢，往往徒劳无益。又如，使用单方验方时，一不辨证，二不辨药，道听途说拿来就试，常惹出麻烦。药师应该抓住典型事例，积极开展中药学服务，加大宣传中医药科普知识的力度，让患者进一步了解中药，认识中药，合理应用中医药。中药师在做好日常工作的基础上，应和患者近距离沟通，感情上融为一体。实际工作中，可设置常见药物真伪标本展示台，向广大群众进行现场鉴别和讲解，对特殊患者书写药历，建立和谐关系，等等。这样有利于消除一些矛盾，减少不合理用药，还可提高患者的用药依从性。