电子处方系统应用面临的问题及建议

陈 芳，陈玉文，杨亚明

（沈阳药科大学工商管理学院，辽宁 沈阳 110016）

电子处方系统应用面临的问题及建议

陈 芳，陈玉文，杨亚明

（沈阳药科大学工商管理学院，辽宁 沈阳 110016）

目的 促进电子处方的使用，为电子处方管理制度的制定提供参考。方法 对电子处方的优越性进行分析，探讨电子处方应用面临的问题，并提出相应的建议。结果与结论 电子处方应用还面临着合法性尚未确认、电子处方系统还未标准化、相应的管理制度还没有制定等问题，有必要对《处方管理办法》进行完善以充分发挥电子处方应有的作用。

处方；电子处方；制度；建议

随着我国卫生事业的不断发展，医疗机构的信息化建设也不断深入，越来越多的医院建立了医院信息系统（hospital information system，HIS），而作为其重要组成部分的电子处方系统也得到了广泛的运用。

1 概念

电子处方系统是指依托网络传输，采用信息技术编程，承载医生在诊疗活动中为患者填写药物治疗信息，并作为发药凭证的医疗用药文书专用软件[1]。医生在诊治过程中通过电子处方系统为患者开具的电子医嘱，则称为电子处方。电子处方是一种通过医院局域网将处方传递到划价处和药房，由药师审核后调配药品，作为发药凭证的医疗电子文书[2]。

2 优越性

2.1 减少发药错误

由于手写处方字迹难以辨认，医生和药师之间因信息传递错误而产生的不合理用药事件时有发生[3]，社会对正确、清晰、完整的处方要求的呼声越来越高。通过电子处方，可以有效避免因医生字迹潦草、难以辨认造成的发药错误，从而提高医疗质量。

2.2 保障患者的知情权和选择权

一些医生自行编制药品缩写名称、代号，药品名称不写全，用法用量不写清，开所谓“密码处方”以防止处方外流，使患者只得购买该医院的高价药品。使用电子处方，则可避免这种现象。通过界面菜单选择药物和剂量，格式规范，使用药品通用名称，消除了一药多名现象，增加了就诊药品信息的透明度，保障了患者的知情权。医生的电脑和药房直接相连，可随时获取药品储存、维护以及是否属医保目录用药、价格等信息，便于和患者沟通。患者通过查看电子处方，可了解自己的用药情况，可以选择院外购药，以维护自身权益。

2.3 提高药房审核处方和调配药品的效率

电子处方通过网络系统快速传到药房，节约了大量的时间，使药师能有充裕的时间配备药品，提高了工作效率，减少了差错。处方审核时间的减少也使得药师有更多的时间，从事为患者提供用药咨询、指导合理用药等药学服务，从而提高患者的满意度和忠诚度。

2.4 便于留存医疗档案

患者可以带走手写处方，医院难以留存。电子处方则可以在电脑上长期保存，形成医疗档案，患者下次就诊时只需带上首诊时办理的磁卡即可，刷卡后就会显示出该患者的所有病历和处方情况，便于医生跟踪患者病情，避免重复用药和滥用药物，达到合理用药的目的。

2.5 便于处方评价和管理

《处方管理办法》（以下简称《办法》）规定，医疗机构必须填写处方评价表。由于每天开具的处方量大，若采用手写方式，则需要人工汇总所有数据，工作量非常大，且容易出错。采用电子处方系统，通过其强大的统计数据处理功能，短时间内就可处理完所有量表，对医院及医生的处方动态、合理用药情况、药品费用控制情况及时作出分析。

2.6 为医院信息化和远程医疗创造了条件

医院信息化是建设现代化医院的内在要求。电子处方在方便当地患者就医取药的同时，还为偏远山区的患者就诊创造了条件，患者可以通过当地医院网络享受远程医疗服务，使就诊更为便捷。

3 应用电子处方系统面临的问题及建议

3.1 合法性问题

《办法》第二条规定的由注册医师在诊疗活动中为患者开具的医疗文书仅指手写处方，而没有涉及电子处方这种医疗文书的法律地位[4]。电子处方的使用是未来发展的趋势，是医生为患者诊治的重要法律凭证，赋予电子处方合法地位是推广电子处方首先要解决的问题。建议政府相关部门完善《办法》，补充关于电子处方管理的相关条款。《办法》还规定，打印出来的纸质处方需经处方医生签名或者盖章后才有效。医生在开具处方后还要同时负责打印签字，增加了劳动时间。目前相关法律法规还没有明确电子签名在电子处方这种电子医疗文书中是否适用。建议制定医疗卫生行业电子签名的使用规范和责任细则，确定电子签名与手写签名或盖章具有同等法律效力。

3.2 医院不打印电子处方的问题

《办法》第二十八条规定，医师利用计算机开具、传递处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致。但许多医院为节省成本，或防止处方外流，拒绝打印纸质处方，通过控制处方来垄断患者达到以药养医的目的[5]。这种现象若不改变，《办法》中除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，不得限制就诊人员持处方到药品零售企业购药的规定就将流于形式，法律赋予的患者自主购药的权利仍将形同虚设。为此，建议在《办法》第五十七条增加对拒不向患者打印处方的医生和医院给予处罚的条款。另外，医院认为，打印处方需要配备打印机，医生还要负责更换纸张，增加了医院投入和医生劳动。由于打印出来的纸质文件是给患者看的，电子处方的类别已在传输过程中清楚标明。因此，建议不必拘泥于与手写处方类型颜色的一致，可以选用普通白纸，在《办法》中增加在处方右上角标示出处方类型的条款即可，这样既可减少医生劳动，降低纸张成本，又可保护患者的隐私。

3.3 药店开具电子处方的问题

某些零售药店为了销售处方药，也仿效医院使用电子处方系统，开设远程诊所，由医生为患者远程视频诊断后将电子处方传递到患者所在药店，药师审核后配发药品，以缓解“等方上门”的困境。建议在《办法》中明确药店开具电子处方的合法性以及对电子处方管理的相关制度。

3.4 电子处方标准问题

由于地域和医院级别不同，信息化投入的差异也非常大，电子处方系统引入的时间、版本不一致将导致软件性能差别大。据报道，美国有在全美免费推广电子处方系统的计划，一些医疗保险公司已承诺向使用电子处方系统的医生提供奖励[3]。建议我国政府出资开发标准化的电子处方系统，免费为医院提供，作为公共卫生服务项目之一。电子处方设计时应做到：1)统一处方格式，包括内容、字体、字号、纸张大小和纸质、处方完毕标识以及页码设置等；2)嵌入药品信息数据库，每输入一个药品，均显示该药品通用名称、剂型、规格、用法用量、性状、用途、生产厂家，并突出显示该药品说明书中所涉及的禁忌、不良反应、注意事项等有关信息；3）加载电子处方审核系统，设置药品过敏史审查、重复用药审查、可能的给药途径、特殊人群用药[6]，具有能自动审查药物配伍禁忌、依据年龄审查选药和用量、提示潜在的不合理用药问题以及处理意见等功能[7]。对于已确认不符合要求的处方，可设计强制弹出需医生调整后再次确认的窗口，以提高用药的安全性。对于一些特殊医嘱，医生可以一并写在电子处方上打印出来，避免患者因记不住口头医嘱而造成的安全隐患。

3.5 开具和审核电子处方过程中的问题

2007 年，美国就已有50%的医生通过电子处方系统开具处方[8]。由于我国电子处方应用较晚，很多医生习惯了手写处方，换用电子处方后各种错误时有发生。据某医院的抽查，发现仅录入错误一项就占到错误处方总数的86.1%[6]，分析发现，只要稍加注意就可以避免错误发生。建议一方面要教育医生和药师，增强责任感，不能因为使用了电子处方就放松警惕；另一方面要加强对医生和药师的培训，提高其开具和审核处方的操作能力。

4 结语

在我国，电子处方还是一个新生事物。相对传统处方而言，电子处方有着合理规范、保障患者权利、提高医院工作效率、有利于医院留存医疗档案、方便进行处方评价和管理等方面的优越性。但电子处方在应用过程中还存在合法性没有得到确认、电子处方系统还未标准化、相应的管理制度还没有制定等问题。建议政府及早出台相关管理制度，以促进电子处方在全国范围内得以广泛地推广。

[1]宦定才.电子处方系统在我院门诊应用中的作用与体会[J].中国药物应用与监测，2008，5(3)：56.

[2]许 玲，田 侃.关于电子处方的法律问题分析[J].中国执业药师，2005，20（8)：10-12.

[3]佚 名 .美国推广电子处方[EB/OL].[2007-01-19].http：//www.qianjia.com/html/2007-01/22318.html.

[4]李华才，肖 静.电子签名技术在医疗工作中的应用与影响[J].医学信息，2004，35(1)：17.

[5]卫一鸣.电子处方不能完全取代纸质处方[N].中国中医药报，2008-12-01(3).

[6]佚 名.门诊电子处方质量问题现状与对策[EB/OL].[2009-04-20].http：//lw.china-b.com/yyyy/20090420/1371391_1.html.

[7]张建忠，邹振新.电子处方在我院诊治病人使用中的几点体会[J].抗感染药学，2006，3(1)：47.

[8]佚 名.美国号召使用电子处方[N].医药经济报，2007-01-31(7).

R197.32

A

1006－4931(2010）04－0004－02

陈芳，女，硕士研究生，研究方向为药事管理，（电子信箱）chfang008@163.com；陈玉文，男，博士，副教授，硕士研究生导师，研究方向为医药产业发展战略，医药电子商务、药品零售经营，（电话）024-23986552（电子信箱）cywwyc@163.com；杨亚明，男，硕士研究生，研究方向为药品零售管理，（电子信箱）yaming09@163.com。

2009－11－11）