从毒邪与正虚论治生殖器疱疹

牛德兴，薛淑芳

(河南中医学院第三附属医院门诊部，河南郑州450008)

生殖器疱疹属中医学“热疮”、“阴疮”、“疳疮”范畴。我国是最早记录本病的，在南北朝时《刘涓子鬼遗方》(于公元479—502年时著)一书中就有“热疮”的记载和描述。《诸病源候论》对本病病因病机、病状亦有论述，曰:“诸阳气在表，阳气盛则表热，因运动劳役，腠理则虚而开，为风邪所客，风热相搏，留于皮肤则生疮。初作瘭浆，黄汁出，风多则痒，热多则痛，血气乘之则多脓血，故名热疮也。”《外科启玄》曰:“妇人阴户内有疮，名阴疳，是肝经湿热所生，久而有虫作痒，腥臊臭。或因男子交女过之，此外肝经湿热，乃感疮毒之气。”《圣济总录·热疮》亦曰:“热疮本于热盛，风气因而乘之，故特谓之热疮。盖阳盛者表热，形劳则腠巯，表热腠疏，风邪得入，相搏于皮肤之间，血脉之内，聚而不散，故蕴结为疮。赤根白头，轻者瘭浆汁出，甚者腐为脓血，热少于风则痒，热盛于风则痛则肿。”古人已经认识到本病系因不洁性交、内脏虚衰和湿热内蕴而发病，并提出治则和创立方药。有关资料认为该病在性传播疾病中占第二位，应当引起重示。

1 毒邪是主因，正虚是基础

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染所致的、发生在泌尿生殖器官的一种性传染的病毒性疱疹疾病。中医学认为病毒系毒邪的一种，它是外来致病因素之一，不同于六淫，古人在几千年前已认识到有些毒邪的致病是具有传染性的。现代医学认为各种病毒、细菌、真菌、病原虫等可造成传染性疾病的微生物均是“毒邪”的一部份。毒邪自精窍、皮肤而入，下注阴部，阻于外阴肤表而成疾。正如现代医学理论所述，单纯疱疹病毒经呼吸道、口腔、生殖器黏膜和破损的皮肤侵入人体，潜伏于脑组织、脊髓和原始感染处，并不断经唾液和黏膜分泌物排毒，每当机体免疫力下降之时，病毒就大量复制而发病。由此可知，毒邪是生殖器疱疹发病的主要因素，也就说没有毒邪就不会发病;但是若机体健康，正气充实，脏腑功能旺盛也是不会感染发病。正如《素问遗篇·刺法论》曰:“正气存内，邪不可干。”《素问·评热病论》也云:“邪之所凑，其气必虚。”故“正虚”是本病发病的基础。毒邪的入侵可导致阴阳失调，气血津液、脏腑经络功能活动的紊乱，进而产生湿浊、痰湿、瘀血等病理产物。湿热邪毒蕴于肝胆二经，湿热淫毒下注于阴部，阻于外阴肤表而成。湿热之毒久蕴下焦，郁阻经络，耗气伤阴，肝、脾、肾3脏受损，正虚邪恋，构成虚实夹杂的难愈之症。

2 扶正培本、扶正抗毒是基本治则

中医治疗“热疮”具有优势。“热疮”之病机为“正虚邪实”，外因是外感毒邪，毒邪的入侵是导致疾病的关键，而清热解毒类中药能够抑制病毒，提高机体的非特异性免疫力。正虚是发病基础，虚则补之，可采用益气、养血、滋阴、温阳等法治之。本病的复发多是在免疫功能低下时发病，而中医药能“扶正培本”而调节机体的免疫功能，包括影响非特异性免疫等，还具有改善物质代谢，调节内分泌，改善骨髓功能，增强机体抗病能力，促进机体康复的作用，最终可以达到“扶正抗毒”的目的。笔者在临证中将“扶正培本”作为治疗的重点，常用黄芪、西洋参等中药，同时配合使用清热解毒燥湿之品，每获良效。现代研究表明，清热解毒药能有效抑制病毒复制，在治疗中起到有力的抗毒作用，药用黄连、制大黄、板蓝根等。此外活血化瘀通络之药也是不可少的，笔者常用三七、丹参、全蝎等中药，可改善血瘀患者血液的浓、黏、凝聚状态，改善微循环，通络搜毒。综上所述，笔者认为本病的治则应为益气养阴(扶正培本)、清热解毒燥湿(抗病毒)、活血化瘀通络搜毒(清除余毒，通畅气血)，使正复邪去，病毒得除，切断恶性循环，而达痊癒且不复发之目的。

3 病案举例

患者，男，30岁，2006－02－19初诊。主诉:龟头上起疹子反复作3年余。病史:不洁性生活1周后，龟头上出现多个红点、形小，不久变成疹子，继而形成水疱，后糜烂并有渗出物，并伴小便涩痛不适。当地医院就诊，经血液检查发现HSV－Ⅱ病毒，诊断为生殖器疱疹。初期发作时采用阿昔洛韦治疗，症状好转。反复发作后治疗无效，病情日渐严重，从每个月复发1次发展到每半个月复发1次。现症:形体消瘦，少气无力，并伴有阳痿早泄、时常感冒，疾病发作时伴阴茎痛、痒、发热等。西医诊断:生殖器疱疹。中医诊断:热疮。治宜扶正抗毒。给予内服验方“抗毒丹”及六味地黄丸，复发时外涂“疱疹康”，治疗3个月为1个疗程。在第1个疗程时，虽有复发，但症状较轻，经外用“疱疹康”很快得到控制。第2疗程将六味地黄丸改为金匮肾气丸，继服1个疗程，无复发，身体各方面都感觉良好。为了巩固疗效，又加服1个疗程。2007－03－21电话随访未见复发。

按 患者得生殖器疱疹多年，因用药杂乱造成体质下降，形体消瘦，少气无力，并伴有阳痿早泄、时常感冒。此系肾阴虚衰，在治疗上当加用补阴滋阴之药，故在第1个疗程时，加用六味地黄丸服用;在第2个疗程时，改服金匮肾气丸，以助肾阳，患者身体各方面均感觉良好，为了巩固疗效又加服1个疗程病愈。

4 小结

生殖器疱疹是目前发病率高，难以根治的病毒性疱疹疾病。临床控制生殖器疱疹的反复发作是非常棘手的，患者往往是多年不能治愈，严重者7～10 d复发1次，这类患者体质欠佳，或身患其他疾病，需分清主次合理用药，则可获效。本病非短期可愈，只有坚持长期治疗与预防复发。由于本病的治疗需长期用药和戒酒及不食海产品是很难做到的，尤其对于男性戒酒更是困难，所以治疗生殖器疱疹是非常困难的，需医患同心，坚持长期用药，饮食要营养丰富，参加适当的体育锻练，节房事，坚决禁忌酒类及海产品方可痊愈。