1例外敷回回蒜致严重刺激性皮炎的护理

冯 佳，黄鹏英，马永莉

（中日友好医院 皮肤科，北京 100029）

回回蒜，俗名地桑耳。经北京中医药大学中药学院中药系鉴定为毛莨科毛莨属植物，外敷可治疗关节疼痛［1］。2008年7月，我科收治1例因外敷回回蒜导致严重刺激性皮炎的患者，因该病例较罕见，尚无文献报道，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者女性，63岁。因双下肢发生红斑7d，于2008年7月来诊。1周前患者因膝关节、踝关节疼痛，用回回蒜的野生植物的茎叶、果实捣烂，外敷于膝，几天后发生境界清楚的红斑、灼痛，但无明显瘙痒。患者未及时将该外用植物去除，而是继续外用约4h，导致患处红斑水肿加重，并出现大疱、糜烂、疼痛严重、不能入睡。约3d后右足背皮肤出现坏死、溃疡。患者有糖尿病病史1年，空腹血糖约在120～140mg/dl，饮食控制，未口服降糖药物。有青霉素过敏史。

1.2 体格检查

T 38.5℃，P 76 次/min，R 19 次/min，Bp 100/80mmHg。一般体检未见异常。皮肤科检查：双膝关节、踝关节附近皮肤、以及足背皮肤境界清楚的水肿性红斑，有轻度渗出，散见大疱及糜烂面。右足背有约3cm×5cm的浅溃疡，表面有黄色分泌物，边缘不规则。实验室检查：WBC 9.1×10g/L，嗜中性粒细胞81.2%，血红蛋白98g/L；尿及大便常规未见异常；空腹血糖119mg/dL。乙型肝炎表面抗体阳性，e抗体阳性，核心抗体阳性。足背溃疡表面分泌物培养出金黄色葡萄球菌。无新发红斑。胸片和腹部B超未见异常。

2 护理

2.1 心理护理

患者为老年女性，因文化程度较低，对疾病的认识较少，所以常处于焦虑、紧张的状态。入院后我们通过与其亲切的交流，讲解治疗过程和特殊检查的过程以及疾病康复知识，使患者积极主动地配合治疗和护理。

2.2 皮肤损害的护理

皮肤护理是保证治疗效果的关键。我们采取如下措施：①应用暴露疗法，将患者下肢外露于病床上，病室经常开窗通风，至少保持上下午各1次，每次0.5h。② 保持床单被褥干燥、柔软。并随时清理脱落的痂皮、皮屑，定时翻身，避免局部长时间受压。更换衣物时避免用力过大，造成皮肤损伤。③对皮肤创面的处理：将患者双下肢置于一次性床单上（避免污染及弄脏床单）。用生理盐水棉球轻轻擦洗创面，避免用酒精、碘酊等刺激性的消毒液体。然后用浸有0.1%的依沙吖啶溶液的无菌纱布湿敷。间隔5～10min更换以保持湿敷的效果。湿敷分上下午各1次，每次30min。对于皮损处的大疱，先用生理盐水棉球擦洗后，可在疱底部用无菌注射器抽吸疱液，再用浸有0.1%的依沙吖啶溶液的无菌纱布湿敷。对于右足部的溃疡面，用双氧水清洗，每日清洁换药。

2.3 严密观察病情变化

①高热的护理：每1～2h测量体温1次并做好记录。发热时机体代谢增加，耗氧量增大，应及时给予物理降温，必要时可用药物降温。降温时出汗较多，要及时更换衣物，补充水分。注意病情变化，防止虚脱。②密切观察用药后反应，如有异常及时报告医生，积极配合治疗。③每日观察皮损的变化，有无新发红斑、水疱；水疱是否破损及有无新发感染。④密切观察生命体征变化，每日测2次血压、呼吸及脉搏。

2.4 饮食护理

因患者有糖尿病及风湿类关节炎病史，故应给以低糖、高纤维素、高蛋白饮食。如：蛋类、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜及水果。但应避免含有草酸类的蔬菜以及禁食辛辣刺激性食物。保证足够的热量及营养供给，促进皮肤修复。

2.5 保护性隔离，避免交叉感染

患者入院后及时给以小房间居住，保持床位的清洁、严整、舒适。打扫床位时用泡有健之素消毒液清扫，做到一桌一巾，并湿式擦扫。保持房间空气新鲜，定时通风换气，室内用紫外线照射消毒，每天2次。照射时保护好患者，尤其眼部要戴好眼罩，防止紫外线灼伤。

2.6 卫生宣教

回回蒜全草含原白头翁素，为挥发性物质，有镇痛及解痉作用，可使局部血液循环加强，对侵入体内的有害物质及其他代谢产物有解毒和排泄作用。因回回蒜有引赤发疱作用，外用对皮肤刺激性大，故用时要用凡士林纱布隔开，时间要＜2h。护士应详细向患者解释回回蒜用法及注意事项，保证其不再发生皮肤损伤。

经治疗及护理，3d后患者红斑开始干燥，渗出停止，体温恢复正常，14d后足背溃疡愈合，膝关节及足背皮肤红斑基本消退，留有色素沉着。患者痊愈出院。

（致谢：本文承蒙皮肤科郑占才主任指导，特此致谢！）

[1]谢宗万，范崔生，朱兆仪，等.全国中草药汇编（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，1996.368-369.