芍药甘草汤加减治疗消化性溃疡 36例

吴凡伟

(深圳市宝安区松岗人民医院,广东 深圳 518105)

一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡,简称为溃疡。胃溃疡好发于中老年人,十二指肠溃疡则以中青年人为主,男性的比例高于女性。2007年6月 ～2009年 12月,笔者采用芍药甘草汤加减治疗消化性溃疡 36例取得满意疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

70例患者均为我院中医科门诊患者,按随机数字表法分为 2组。治疗组 36例,男 21例,女 15例;年龄19～74岁,平均 38.6岁;平均病程 1.7年;H p阳性 29例。对照组 34例,男 22例,女 12例;年龄 17～75岁,平均 40.1岁;平均病程 1.6年;H p阳性 26例。 2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

①症状与体征:长期反复发生的周期性,节律性慢性上腹部疼痛,应用药物可缓解;上腹部有局限性深压痛。②辅助检查:X线钡餐造影见溃疡龛影;胃镜下见到活动期溃疡。

1.3 纳入标准 符合消化性溃疡诊断标准,1w内辅助检查结果为阳性,年龄 18～75岁。合并有心脑血管疾病,肝肾功能不全,复杂性胃溃疡,胃癌,造血系统等严重原发病及精神病患者除外。

2 治疗方法

2.1 治疗组

芍药甘草汤加味:赤芍,白芍各 15g,甘草 10g,党参 15g,白术 10g,茯苓 20g,延胡索 15g,乌贼骨 15g,陈皮 10g,柴胡 9g,郁金 10g,麦芽 30g,佛手 10g。每日 1剂水煎,早晚餐前趁热口服 150m L。

2.2 对照组

三联疗法:奥美拉唑胶囊,每日早晨吞服 20m g;阿莫西林胶囊 0.5g,每日 3次;克拉霉素片 0.25g,每日2次。

两组均 10d为 1疗程,共治疗 2个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准

治愈:主要临床症状,体征消失,经胃镜检查溃疡愈合;有效:主要临床症状,体征减轻,次要症状部分消失,胃镜检查溃疡灶转为活动期,溃疡面积缩小 50%以上;无效:症状,体征无明显变化。

3.2 治疗结果

经治疗 2疗程后,治疗组治愈 27例(75.0%),有效 8例(22.2%),无效 1例(2.8%)总有效率 97.2%;对照组治愈 19例(55.6%),有效 11例(32.6%),无效 4例(11.8%),总有效率 88.2%。经统计学处理,两组总有效率比较有显著性差异(P＜0.05),提示治疗组优于对照组。

4 典型病例

穆某某,男,51岁。2009年 5月 21日以胃痛不适伴饮食不佳 1月余来诊。曾到小诊所按胃病诊治,口服奥美拉唑,果胶铋,阿莫西林和克拉霉素等,稍有缓解,但吃饭明显减少,自诉易饥饿,饭后有饱胀感,腹中嘈杂,夜间有泛酸。经胃镜检查:返流性食道炎;十二指肠球部溃疡。中医诊为:胃脘痛(脾胃虚弱),治宜健脾和胃,缓急止痛,给与芍药甘草汤加减:白芍 30g,甘草 15g,党参 10g,白术 12g,茯苓 15g,延胡索 20g,乌贼骨 10g,柴胡 9g,郁金 10g,焦山楂 15g,木香 6g。4剂水煎服,每日 1剂。经 12剂症状明显缓解,20剂后以归脾丸善后。1月后胃镜复查已恢复正常。

5 讨论

消化性溃疡临床十分常见,病程长,易反复,难治愈。中医学属“胃脘痛”,“嘈杂”,“痞满”等范畴。现代医学认为,胃酸分泌,胃蛋白酶,幽门螺旋杆菌和精神高度紧张或焦虑是影响消化性溃疡的几大因素。原本消化食物的胃酸和胃蛋白酶却消化了自身的胃壁和十二指肠壁,从而损伤黏膜组织,这是引发消化性溃疡的主要原因。近年来,城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加,且临床观察有年轻化趋势。和胃溃疡相比,患十二指肠溃疡的人更多,约为胃溃疡的 3倍。与食用谷物等含糖物质相比,食用肉类时的胃酸分泌会增加。当胃酸过多的状态长期持续,积存在十二指肠球部(十二指肠的入口处)时,就容易损害黏膜导致十二指肠溃疡。现代医学多主张抑酸,保护胃粘膜,抗菌消炎,抗幽门螺旋杆菌治疗,口服奥美拉唑,阿莫西林和克拉霉素三联疗法,临床收效一般。

笔者采用芍药甘草汤加减治疗消化性溃疡取得满意疗效。芍药甘草汤出自《伤寒论》,主治伤寒伤阴,筋脉失濡,肝脾不和,脘腹疼痛。现用于血虚津伤所致的各种痛证,以及十二指肠溃疡,萎缩性胃炎,胃肠神经官能症,急性乳腺炎,颈椎综合征等属阴血亏虚,肝脾失调者。方中赤芍清热凉血,活血散瘀;白芍益脾养血坚阴,柔肝止痛;甘草补脾益气,清热解毒,祛痰止咳,缓急止痛,调和诸药;党参补中益气,健脾益肺。现代药理研究表明,白术具有调整胃肠运动功能,抗溃疡,保肝,增强机体免疫功能,抗氧化,延缓衰老,抗肿瘤等作用,具有健脾益气,燥湿利水,止汗,安胎的功效,《医学启源》记载:“除湿益燥,和中益气,温中,去脾胃中湿,除胃热,强脾胃,进饮食,止渴,安胎”;加茯苓以健脾和中,利水渗湿;延胡索辛散,苦泄,温通,既入血分,又入气分,既能行血中之气,又能行气中之血,气畅血行,通则不痛,故为止痛良药,所以不论是气是血,瘀而不散,滞而不行所引起的一身上下诸痛,均可应用,对胃脘作痛及经行腹痛,尤为效捷;乌贼骨具有抗溃疡作用,制酸止痛,收敛止血,固精止带,收湿敛疮,可缓解胃痛嘈杂,嗳气泛酸,溃疡疼痛;柴胡疏肝解郁,调理气机;郁金行气化瘀,清心解郁;陈皮理气健脾,调中,燥湿化痰;生麦芽健脾和胃,疏肝行气;佛手芳香理气,健胃止呕,化痰止咳。诸药合用共奏调和肝脾,缓急止痛,化瘀止溃之功用。