血管性头痛的中医治疗进展

2010-02-09田敬芹孙西庆指导

中医药信息 2010年4期

田敬芹，孙西庆(指导)

(山东中医药大学，山东济南 250014)

血管性头痛发病率高，疼痛剧烈，反复发作，迁延难愈，严重影响人们的日常生活。西医目前主要采取对症治疗，以镇痛剂和镇静剂为主。中医采用辨证论治，取得显著疗效。笔者将2000年来中医在血管性头痛治疗方面的文献综述如下。

1 从风论治

伤于风者，上先受之，高巅之上，惟风可到。而头为诸阳之会，位居高巅，三阳六腑清阳之气皆会于此，因此易受风邪侵袭而致头痛。常采用祛风散邪，疏散风寒法进行治疗。张崇吾［1］认为，头痛多为风寒湿热外邪侵袭，其中以风寒为甚。采用疏散风寒，调利气血，疏通郁滞，缓急之法，自拟芎辛荆防汤治疗头痛137例，痊愈73例，有效55例，无效9例，总有效率93%。张冰玲［2］认为，六淫之邪外袭，上犯巅顶，阻抑清阳发生头痛，选用川芎茶调散治疗无先兆型血管性头痛32例，与西药氟桂利嗪(西比灵)对照，总有效率治疗组优于对照组，差异有显著性。叶世龙［3］认为，头痛的各个证型都不同程度地受到风邪影响而发病，运用祛风活血汤祛风散邪、燥湿化痰治疗血管性头痛，可显著缓解头痛，总有效率为85.19%。魏霞［4］认为，头痛多责之于风邪外袭，脉络痹阻，采用祛风通络止痛、养血活血清脑的芎芷芍甘汤加减，取得满意疗效。

2 从肝论治

肝喜条达，恶抑郁，失于疏泄，则气郁化火，阳亢火升，或是肝肾阴虚，肝阳上亢，上扰清窍，而致头痛。故多采用疏肝理气，柔肝疏风，平肝潜阳法进行治疗。但启宏［5］认为，本病之发生主责之肝、脾、肾，重视调肝，肝调则对脾肾产生良好影响。以调肝止痛汤结合辨证化裁，融疏肝气、活肝血、养肝阴、益肝血、潜肝阳、息肝风、通经络、升清气为一炉，肝木调和，虚者得补，实者得泻，使气血充盈，阴阳升降正常，头风之疾，自当痊愈。治疗106例血管性头痛，其中治愈70例，好转31例，未愈5例，有效率95.3%。冯振娥等［6］认为，肝风上扰是引起血管性头痛的关键因素，采用柔肝祛风、活血通络法，治疗组48例中总有效45例，占93.75%，对照组46例总有效37例，占80.43%，总有效率经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。黎治荣［7］认为，气血逆乱，瘀阻脑络，脑失所养而致头痛。治疗组应用疏肝行气，活血止痛之法，在西药对症治疗基础上并以柴胡疏肝散加减治疗血管性头痛63例。对照组采用西药对症治疗63例，总有效率:治疗组为95.24%，对照组为80.95%，两组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。李娟［8］认为，血管性头痛的发作与情志关系密切，现代生活节奏快，心理压力大，情志不舒，肝胆失于疏泄。分别采用疏肝解郁、平肝潜阳、清利肝胆、滋养肝肾等方法治疗84例，其有效率优于对照组，两者经统计学检验，有显著性意义。杨慧［9］认为，情志等因素可直接导致肝疏泄失调，从而引起脾失运化，痰湿滋生，痰浊上扰，阻遏清阳而致头痛。采用桂枝加桂汤联合小陷胸汤以疏肝降逆、祛湿化痰、活血化瘀治疗21例患者，近期疗效明显。檀雪松［10］认为，该病与肝关系密切，多表现为肝阳上亢或肝郁化热，采用天麻钩藤饮以平肝潜阳，清热熄风治疗40例，总有效率为92.5%。

3 从瘀论治

一则脏腑功能失调，气机升降失常，气机郁滞，血行不畅，二则久病入络，气血瘀滞，脉络不通，不通则痛，故见头痛。因此多采用活血化瘀，通窍止痛之法。夏晓娜［11］认为，血管性头痛当从瘀论治为妥，应用柴胡细辛汤治疗血管性头痛，以逐瘀通窍、活血行气、止痛，有效率90.2% 。赵恒志［12］认为，风、痰、瘀、虚是引起发作的重要原因，其中瘀是病理基础，所拟清窍定痛汤可使瘀除风散，清窍得廓。治疗66例中临床治愈48例，占72.73%;有效18例，占27.27%。总有效率达100%。李献芹等［13］认为，“瘀血阻络”是其主因，“久病入络”、“久痛入络”、“不通则痛”为病理机制，将化瘀止痛贯穿其治疗始终，效果甚佳。沈启志［14］认为，凡六淫之邪上袭巅顶，或内伤诸疾导致气血逆乱，瘀阻脑络，脑失所养所致头痛，瘀为其病机关键。治以活血化瘀、平肝通络止痛，自拟川芎饮治疗45例，疗效满意。张建功等［15］认为，该病多伴有血瘀症的症状表现，注重从瘀入手，采用桃红四物汤加味，取得了较为满意的疗效。治疗组治愈率64.3% 有效率92.9%;对照组治愈率36.8% 有效率73.7%。赵兴无［16］认为，瘀血阻络，血流不畅是本病的主因，采用活血化瘀法，自拟愈偏煎治疗300例，治愈123例，显效97例，好转75例，总有效率达98.3%。

4 从痰论治

脾失健运，痰浊内生，阻塞气机，浊阴不降，清窍被蒙故致头痛，目前常采用健脾化痰通络之法。何振伟［17］认为，头痛多因于痰，采用半夏白术天麻汤治疗血管性头痛34例以健脾化痰、降逆止痛，对照组口服麦角胺咖啡因片，治疗组总有效率94.1%，与对照组比较，P<0.01。赵保国［18］认为，临床上血管性头痛多由痰热作怪、不通则痛、不荣则通。本着从痰论治思想，采用化痰通络、清窍止痛之温胆汤使痰化、湿去、络通。对照组口服苯噻啶片。治疗组治愈率48.7%，对照组22%，两组比较差异有非常显著意义(P<0.01)。高清［19］等认为，痰浊内阻为头痛的基本病机，故应用温胆汤取其化痰通络、清窍止痛功效治疗血管性头痛37例，结果显示，总有效率达89.18%，明显优于对照组(66.66%)。凌洁秋［20］认为，本病的病机关键是痰湿蒙闭清窍，肾精不足，故采用化痰益精汤化湿浊，使脉络通畅，通则不痛，治疗血管性头痛49例，总有效率89.8%。

5 从虚论治

脾胃受损，气血生化不足，营血亏虚，不荣头窍，故见头痛。因此多采用养血补血活血法治疗。雷延梅等［21］观察20例患者，其特点为气虚血少，清空失养，自拟补血活血并祛风通络汤行补血活血、祛风通络之效，总有效率为95.00%。梁珊［22］认为，久病体虚或失血之后，感受外邪导致头部气血逆乱，瘀阻窍络，不通则痛;或气血亏虚不能上荣于脑而发生不荣则痛。采用补阳还五汤加味治疗血管神经性头痛78例以补气活血、祛瘀通络。治疗组总有效率为94.7%，明显高于对照组，经统计学处理两组比较有显著性差异(P<0.01)。杨国华等［23］以养血平肝、祛风化痰之定眩蠲痛汤治疗血管性头痛26例，疗效肯定，总有效率达96.2%。邓存国、王瑛［24］认为，该病多因气血阻滞逆乱，自拟颅痛饮治之，以养血活血，疏风通络，治疗58例，总有效率为93.1%。

6 针灸疗法

经络内属于脏腑，外络于肢节，选择相应的腧穴针灸可以使经络通畅，气血运行正常。孟宪鹏等［25］以局部取穴为主，循经远道取穴为辅针刺治疗血管性头痛，治疗组的痊愈率和有效率分别优于对照组，其疗效差异均有显著意义。王文琪、于国华［26］认为，颈部与十二经脉联系密切，颈针疗法可以激发相应经脉的经气，调畅经络，故取颈针15穴治疗32例血管性头痛，总有效率达90.6%。郭燕［27］根据“经脉所过，主治所及”的经络学说，运用远近配穴法，加上电的刺激采用电针循经取穴治疗本病，调整人体阴阳平衡状态，疏通经络，使其“通则不痛”。治疗组在治愈率、好转率方面均优于对照组，疗效结果经统计学处理，P<0.05，有显著性差异。陈山泉、王瑛［28］针对血管性头痛的发病机理，采用针药并举治疗血管性头痛，共奏补肝肾，活血通络、祛风散寒通窍止痛之效，又有调合阴阳、缓急止痛之功。针刺取穴:上星、头维、率谷、太阳、后顶。药用:川芎、丹参、生地黄、地龙、防风、白芷、生甘草、细辛、全蝎。针药均根据头痛部位之不同，加入穴位和引经药，所治48例全部有效。高红梅等［29］采用针药结合的方法，针灸取患侧风池、三阴交、阿是穴;中药用活血、祛风止痛基本方。其近期及远期疗效均优于西药对照组。朱振富［30］采用针刺四关穴配合通天刺治疗血管性头痛43例，使其远近相配，标本兼治。所治病例全部有效，临床治愈21例，显效22例。

7 小结

纵观近几年来中医药对血管性头痛的治疗，无论在消除症状方面，还是在改善血液、血管各项指标方面均取得了一定疗效。中医学以“整体观念”理论为指导，抛开了现代医学“头痛医头，脚痛医脚”对症治疗的缺陷，临床辨病与辨证相结合，不仅解决了患者的痛苦，也提高了患者的生活质量。但同时也存在不足之处，如临床诊断依据和疗效判定缺乏特异性的检测手段和指标。中药治疗效果虽值得肯定，但是仍以汤药为主，病人服用不方便，依从性不高，缺少对中药剂型的研究。针药结合的治疗虽有一定疗效，但是缺乏客观的标准。今后，应充分发挥中医优势，严格设计科研，选择先进的检测手段，积极进行剂型改良，根据不同病情，采取综合治疗，使中医治疗血管性头痛的研究登上新的高峰。

［1］张崇吾.芎辛荆防汤治疗头痛137例［J］.陕西中医，2004，25(8):735－736.

［2］张冰玲.川芎茶调散治疗无先兆型血管性头痛32例［J］.实用中医内科杂志，2006，20(3):316－317.

［3］叶世龙.祛风活血汤治疗血管性头痛临床观察［J］.中国中医急症，2008，17(10):1364.

［4］魏霞.芎芷芍甘汤治疗血管性头痛34例［J］.湖南中医杂志，2006，22(2):38.

［5］但启宏.自拟调肝止痛汤加减治疗头风106例［J］.中医药临床杂志，2008，20(1):75.

［6］冯振娥，薛郑合，王军齐.柔肝祛风活血通络法治疗血管神经性头痛48 例疗效观察［J］.四川中医，2006，24(5):46.

［7］黎治荣.柴胡疏肝散加减治疗血管性头痛63例临床观察［J］.临床和实验医学杂志，2006，5(6):741.

［8］李娟.从肝辨治血管神经性头痛79例小结［J］.湖南中医药导报，2004，10(5):24.

［9］杨慧.桂枝加桂汤联合小陷胸汤治疗血管神经性头痛21例疗效观察［J］.山西医药杂志，2004，33(5):388.

［10］檀雪松.天麻钩藤饮加减治疗血管性头痛40例［J］.辽宁中医学院学报，2005，7(4):378.

［11］夏晓娜.柴胡细辛汤治疗血管神经性头痛61例［J］.中医药临床杂志，2005，17(4):329.

［12］赵恒志，郭玉兰.清窍定痛汤治疗血管神经性头痛66例疗效观察［J］.国医论坛，2005，20(3):25.