急性硫酸二甲酯中毒32例的救治

缪 忠

(江苏省如东县于港医院，江苏 南通 226463)

硫酸二甲酯[(CH3)2SO4]为一种无色、具有洋葱样气味的油状液体，易挥发，主要在化工工业中用作甲基化剂，是毒性很强的工业毒物[1]。当空气中浓度达500 mg/mm3时，吸入10 min后即可致人死亡;可对局部产生刺激、腐蚀作用，使皮肤、黏膜充血、水肿、渗出、溃烂[2];对呼吸道有强烈刺激作用，轻者出现干咳、声嘶、气短，重者可因喉头水肿、中毒性肺水肿而死亡;对全身有致毒作用，可影响中枢神经系统、血液系统，损害肝、肾功能，使心肌脂肪变性。现将32例急性硫酸二甲酯中毒患者的治疗与护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院1998年至2008年确诊的急性硫酸二甲酯中毒患者32例，均为男性;年龄18～56岁，平均39岁;集体中毒12例，其余为散发病例。所有患者均在接触硫酸二甲酯10 min内出现中毒表现，其中轻度呼吸困难3例，局部皮肤、黏膜灼痛12例，流泪、鼻干、声嘶、干咳、胸闷32例。体格检查示体温、血压正常，脉搏、呼吸轻度加快;灼痛部位皮肤黏膜稍潮红，眼睑、球结膜及口腔、咽部黏膜充血;5例肺部闻及少量干性罗音，心、肺、腹均无明显异常，腱反射正常;末梢血白细胞计数4.8×109/L～11.5×109/L;胸部X线透视有5例示支气管病变;心电图、尿常规、肝功能、肾功能检查无明显异常。所有患者入院后症状、体征均渐加重，呼吸道刺激症状于5 h左右达高峰，24 h后好转;5例皮肤、黏膜灼痛者，皮肤、黏膜潮红加重，约10 h后出现水泡，呈Ⅱ度烧伤表现，18 h左右达高峰，烧伤部位均在面部、手臂、会阴部，其中2例会阴部烧伤面积达3% ～4%，症状重，且阴茎、阴囊受损，余3例烧伤面积小于1%。

1.2 救治方法

立即脱去患者的污染衣物，眼部损害者以2%苏打水冲洗并交替滴入氧氟沙星眼药水及氢化可的松眼药水;口腔损害者以苏打水漱口后，滴入消毒石蜡油，每次10滴，3次/d;皮肤损害者，立即先用清水冲洗，继以苏打水反复冲洗，Ⅰ度、Ⅱ度烧伤均采用暴露疗法，局部应用美宝湿润烧伤膏涂擦，每日数次，渗出减轻后减少擦药次数，直至痊愈。对胸闷、气急呼吸困难明显患者予吸氧，地塞米松20 mg静脉滴注，1次/d，庆大毒素4万U雾化吸入，3次/d。全身应用抗菌药物及对症处理。

2 结果

经上述治疗后，30例患者在2周内痊愈出院，2例会阴部皮肤、黏膜烧伤严重者分别住院39 d和75 d后痊愈出院。

3 讨论

为了预防硫酸二甲酯中毒，必须有严格的规章制度和安全防护措施，有良好的通风和卫生设备。工作中尽量避免硫酸二甲酯与皮肤接触，开启硫酸二甲酯贮料桶、倒料、混合运输过程中一定要戴好工作帽、橡皮手套，穿好橡皮衣及胶靴。橡皮衣特别是橡皮裤应整体密闭，因空气中挥发的硫酸二甲酯可从衣服间隙中侵袭人体。本组中有2例会阴部Ⅱ度化学性烧伤患者，就是因为其橡皮裤前面开有衣衩。如发现有人无明显接触史而出现中毒表现，说明空气中有泄漏的硫酸二甲酯，此时除须上述穿戴外，还应戴好防毒面具，并及时检查、维修生产设备，防止毒气继续泄漏。车间内和厂内运输路边应备有清水池、2%苏打水和冲洗器，以便及时清洗。对工人进行必要的预防和急救知识教育，以避免中毒事故发生。

硫酸二甲酯在体内水解缓慢，中毒多有一定潜伏期，因此对有硫酸二甲酯接触史者，均应留院观察12 h以上。急性硫酸二甲酯中毒的预后大多良好，李程丽等[3]报道35例中毒患者痊愈，但也有报道急性硫酸二甲酯中毒后留下眼、呼吸道损伤等后遗症的[4]，本组患者痊愈后均未发现有后遗症。

[1]谢彩娟.急性硫酸二甲酯中毒的抢救与护理[J].上海护理，2007，7(2):39.

[2]陈 萍，魏献忠，朱卫国，等.肺灌注与通气显像诊断静注毒品者急性肺栓塞[J].现代临床医学生物工程学杂志，1999，9(3):172.

[3]李程丽.急性硫酸二甲酯中毒35例临床报道[J].中华劳动卫生与职业病杂志，1996，14(2):120.

[4]宋金如，戚树型.硫酸二甲酯急性中毒10例报告[J].中国工业医学杂志，1996，9(5):270.