如何提高临床微生物实习生与临床沟通的能力

张晓梅

(北华大学附属医院检验科,吉林吉林132011)

我国检验医学正面临着由“医学检验”向“检验医学”的转变,预示着检验必须与临床紧密地结合在一起。近年来,临床上感染症发生了很大变化,如病原微生物种类变迁和严重耐药性的出现,易感机体的受损和院内感染的发生等,要求临床微生物室必须与临床密切联系、相互沟通,只有加强与临床之间的联系,做到实验室与临床之间的信息沟通,才能保证检验质量,为临床诊断和治疗提供准确可靠、及时的检验结果,才能提高医院的整体医疗服务水平。而实习阶段是检验与临床结合能力的初步应用阶段,实习阶段的教学是培养目标的初步实践的关键第一步。临床微生物实习是医学检验专业本科实习的重要组成部分,也是临床微生物检验专业教学过程中理论联系实际重要的阶段,学生把所学的基础理论密切联系临床实际。医学检验本科的培养目标是检验医师,要求其具备可以跨越临床与实验室两个学科的能力。与临床良好的沟通是检验医师应具备的素质,实习阶段的教学是实现培养目标的关键。

1 深入临床,宣传检验新项目新方法

一个实验室医学工作者没有同临床沟通和对话的能力是不能生存的。很多临床医生对检验科微生物室的工作不是很了解,对于微生物室的工作不是很重视。因此我们可以采用讲座针对检验与临床的相关问题进行沟通,使医生了解检验医学的进展,有效利用新技术新项目[1]。随着新的病原体的不断出现,细菌耐药性不断增加,医学管理部门应重视检验与临床沟通,定期组织开展检验科与临床相关科室的交流会。检验科提出临床科室的不足,同时,临床科室提出在日常工作中所遇到的与检验相关的各种问题,共同讨论与分析。医学检验技术发展迅猛,新技术、新项目不断涌现,为临床诊断和治疗提供越来越多的科学依据。随着新病原体的重新出现,细菌耐药性不断增加,微生物工作人员应积极的与临床医师沟通、合作,共同探讨病程的病因学特点,发展规律,主动地、系统地将细菌鉴定的药敏结果与临床治疗方案同步分析,参与临床治疗,并对临床诊断和治疗提出建议,临床医师只有在充分了解新项目的临床意义后才能将其应用于工作实践[2]。只有与临床广泛接触,才能让医生了解新技术、新方法,从而正确选择项目,更有效利用检验数据和信息,提高医疗诊治水平,避免临床医生因对微生物检验项目的新技术、新项目的不了解,而不能对检验数据进行有效解读。对实习生来说,与临床的交流能使他们得到很多知识,扩展知识面,加强边缘学科的学习。比如对病原菌的耐药分析上,微生物会根据临床用药习惯和其反应的最新用药情况,及时对药敏纸片的种类进行调整,以指导临床合理用药,这样,就会考虑细菌的耐药机制、病人的个体差异、药代动力学等问题,使学生们了解到书本上不能学到的知识。

2 加强自身建设,提高自身素质

检验医学强调实验室诊断与临床实践进行有机的结合。鉴于循环医学最好的研究证据与意识的临床实践和病人的价值三者之间的结合[3],作为循证医学的分支学科——循证检验医学,将为检验更好的指导临床,提供科学的思路,对合理使用诊断试验、提高诊断试验效率中发挥有力作用。医学检验发展成为现在检验医学不是简单文字的调换,大量的新理念、新思维和新技术,新设备引入检验医学,使临床医师在疾病诊断、疗效诊断、临床决策等方面对临床检验的依赖和信赖程度大幅度提高,现代医学需要可以横跨临床与检验这两个学科的人才,而我们培养的能胜任这个职能的就是检验医师,即掌握检验技术又熟悉临床的复合性人才。检验医师的设置是工作的要求,即把检验数据变成有效的医生可用信息。检验科实习生即将走上工作岗位,必须加强与临床的沟通,如临床医师对某些微生物培养特性、培养方法等特点不了解,会出现检验项目与期望得到的结果不一致的情况、需要他们运用科学的知识作出科学的解释,通过良好的沟通,加深实习生对理论知识的理解掌握,高等医学院校就是要培养合格的检验医师,经过5年制学校培养,必须到医院进行规范化培训,这样才能使检验医学更好的服务于临床。

3 分析可疑结果,避免人为因素

与临床医师定期交换意见,可将医生的意见和专业问题深入阐述。这对只接触实验标本的检验人员尤为重要[4]。临床微生物对于标本的分析前的质量控制相当重要,如标本质量的好坏,血培养采集血液的时机,留取尿培养标本的最佳时间,阴道分泌物污染前段尿等因素,都将影响结果的准确性,检验人员应注意和临床护士的沟通,检验前主要是通过与临床护士的沟通,明确怎么正确采集血液培养标本、指导病人注意标本采集时的注意事项等,减少临床护士、检验人员的人为误差。又如夏天让患者留取大便或小便进行细菌培养,若送检不及时(大于2小时),会造成非致病菌过度生长或者致病菌死亡,细菌学检测结果就不准确。使用合格标本是检验结果准确性的前提,标本采集方法不正确,标本送检不及时,均会影响检验的结果。同时由于医生对微生物基础知识和检验知识了解不够,会开出不合理或无效检验单,如果检验科不及时补救,临床就得不到有效的检验信息,延误诊断和治疗。

微生物检验在临床感染疾病的诊断与治疗中起着非常关键的作用,在临床微生物实习教学中,除要求学生具有熟练操作技能外,还应培养分析解决问题的能力,尤其加强与临床沟通的能力,加深对临床基础知识的理解记忆,做到真正意义上的理论与实践相结合,因此在实习带教中培养检验专业学生与临床沟通的能力,利在双方,益于患者,符合科学发展观,必将加速医学科学的发展。

[1]项贵明,蒲晓允,姚 磊,董解菊.注重培养检验科实习生与临床沟通的能力[J].西南军医,2008,10(5):138.

[2]周铁丽,李 超,刘庆中.临床微生物检验实习带教中重视学生与临床沟通能力的培养[J].检验医学教育,2009,16(1):33.

[3]席雪芹.关于“医学检验”向“检验医学”转变的思考[J].医学与哲学,2007,28:57.

[4]顾可梁.加强医学检验与临床的沟通[J].临床检验杂志,2003,21(4):246.