中西医结合治疗急性期下肢深静脉血栓形成疗效观察

李 诚，冯立毅

中西医结合治疗急性期下肢深静脉血栓形成疗效观察

李 诚，冯立毅

目的：研究中西医结合治疗急性期下肢深静脉血栓形成的效果。方法：将80例患者分A、B两组，A组采用尿激酶、低分子肝素钙、华法林等治疗，B组在A组基础上结合活血化瘀、清热利湿中药治疗。结果：A组治愈18例，显效12例，无效10例，有效率为75.0%。B组治愈22例，显效14例，无效4例，有效率为92.5%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗急性期下肢深静脉血栓形成有显著疗效。

急性期；下肢深静脉血栓形成；中西医结合

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共80例，半随机分为A、B两组各40例，A组男16例，女24例。年龄23～78岁，平均(43.5±10.2)岁。发病至入院1～15 d，平均(9.1± 5.4)d。左下肢18例，右下肢13例，双下肢9例。B组男18例，女22例。年龄19～75岁，平均(42.3± 11.3)岁。发病至入院1～15 d，平均 (8.2±6.3)d。左下肢15例，右下肢17例，双下肢8例。两组在性别、年龄、病程等一般资料上均有可比性（P＞0.05）。1.2 临床表现 均发病急骤，患肢有胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛，患肢浅静脉曲张，全身反应较轻，体温升高多不超过38.5℃。

1.3 治疗方法 一般治疗：安静，绝对卧床休息。患肢抬高30°左右，忌挤压、热敷，食清淡易消化食物。A组：尿激酶20万U、生理盐水250 mL，由患肢足背静脉穿刺滴入，每12 h 1次，连用5 d。滴入时患肢踝上扎止血带阻断浅静脉，以使药液进入深静脉。低分子肝素钙针5 000 U脐周皮下注射，每12 h 1次，连用2 d。5 d后加服华法林2.5 mg,1次/d，连服2月。低分子右旋糖酐500 mL，静滴，1次/d，连用2周。治疗期间应监测凝血功能及血小板的变化情况，随时调整药物及药量。

B组：在A组基础上辅以中药治疗，以化瘀通络为主。药用川芎10 g,丹皮15 g，当归15 g，生地10 g，赤芍10 g，丹参15 g，水蛭13 g，川牛膝15 g木瓜10 g。早期加苍术10 g、黄柏10 g、泽兰20 g、防己20 g、薏米仁30 g，以清热利湿，行气消肿；后期加党参20 g、白术12 g、茯苓10 g、甘草10 g、泽兰10 g、仙茅12 g、以利湿化瘀，温阳健脾。每日1剂，水煎分早晚2次服。服2～8周。

1.4 疗效标准 临床治愈：临床症状和体征消失，患肢皮温、色泽恢复正常，Homas征（－）；显效：临床症状和体征基本消失，肿痛消失，行走站立后轻度水肿，Homas征（－）；无效：治疗前后临床症状和体征基本相同。将治愈和显效统称为有效率。

1.5 统计方法 计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

A组40例中治愈 18例，显效 12例，无效 10例，有效率为75.0%。B组治愈22例，显效14例，无效4例，有效率为92.5%。两组有效率比较，差异有统计学意义（χ2=4.501，P＜0.05）。

3 讨论

下肢深静脉血栓形成是静脉回流障碍性疾病，Virehow提出其病因与患肢局部血流缓慢、血管内膜损伤、血液高凝状态三大因素有关。各种手术后、创伤与骨折、产后、血栓性浅静脉炎、恶性肿瘤及长期卧床的慢性疾病，是导致该病形成的主要诱因[2]。中医认为，本病属于“脉痹”、“股肿”、“血瘀症”等范畴，活血化瘀疗法在临床中应充分应用[3]。DVT诊断一经明确，在没有条件开展手术取栓、DSA下导管直接溶栓滤及网、支架置入等先进治疗手段时，尽早实施中西医结合药物治疗。

本研究发现，单纯西药治疗组好转率为75.0%，中西医结合治疗组转率为92.5%，中西医结合治疗疗效明显好与单纯西药治疗（χ2=4.501，P＜0.05）。尿激酶作为纤溶药物，可以溶解新鲜血栓，但它并不能渗入血栓内，因而不能溶解陈旧血栓。低分子右旋糖酐能使已经聚集的红细胞和血小板解集，抑制凝血因子Ⅰ的激活，使凝血因子Ⅱ和Ⅷ活性降低，从而防止血栓形成。肝素作为抗凝剂虽不能溶解已经形成的血栓，但它通过延长凝血时间可以防止血栓滋长、繁衍和再发。另外，肝素的出血并发症发生率为2%～5%，口服抗凝剂每年大出血的风险约3%，因而需要在严密监护下慎重使用。鉴于西药的局限性，我们采用中西医疗法，充分发挥中药双向调节的特点，运用验方四物汤加水蛭、丹参、川牛膝等活血通络，佐以泽兰、薏米仁等清热利湿。现代药理研究证实，当归、丹参等多种中药均能使血管外周阻力降低，局部微循环改善，而且还有抗血小板聚集、抑制血小板释放、溶栓等作用[4]。此方量大力专，与尿激酶等西药合用，能产生协同作用，增强疗效。

中西医结合的治疗方法，既减少了尿激酶、肝素等溶栓抗凝药物的用量，又降低了出血并发症的发生率，同时减少了监测凝血功能的检验次数[5]，为患者节省了住院时间和费用，效果满意。

[1]张柏根.下肢深静脉血栓形成治疗和预后的几个问题[J].中华普通外科杂志，2006，21（2）：81.

[2]侯玉芬，张玥，程志新，等.下肢深静脉血栓形成320例病因分析[J].中国中西医结合外科杂志，2006,12（3）：214.

[3]陈伯楠，侯玉芬.下肢深静脉血栓形成的中医辩证论治[J].中国中西医结合外科杂志，2006,12（5）：437.

[4]李风文，张立石，刘红，等.水蛭、丹参及其复方对血瘀大鼠血管内皮细胞保护作用的研究[J].中国中药杂志，2001，26（10）:703.

[5]崔书克，刘成藏.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成120例[J].河南中医，2002，22(2):43.

（收稿：2009-05-10 修回：2009-10-26）

（责任编辑 侯玉芬）

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1007-6948(2010)02-0221-02人们对下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis of the lower limbs，DVT）的认识已有近200年的历史。20世纪30年代以前，DVT的主要治疗方法是卧床休息和抬高患肢；60年代以后，手术取栓、抗凝与溶栓治疗相继用于临床；到了20世纪末，随着导管直接溶栓、球囊导管扩张和支架置入等介入技术的出现，为DVT的临床治疗提供了更多可供选择的方法[1]。我院2004年5月—2009年2月共收治急性期下肢深静脉血栓形成80例，经中西医结合药物治疗，取得了理想的治疗效果，现报告如下。

浙江省宁波市颐康医院普外科（宁波315040）

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