温经汤临床应用举隅

章淑红 (浙江兰溪市城北医院 321100)

温经汤出自《金匮要略》，由吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬组成，是妇科调经的常用方，主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等证。笔者临床应用此汤剂治疗雷诺综合征和血小板减少性紫癜见有阳虚内寒、瘀血内阻者，适当加减，疗效满意，兹举例介绍，望同道指正。

1 雷诺综合征

赵某，女，27岁，2005年1月4日初诊。产后5月余，双手指发凉、麻木、刺痛20余天。前日经至，量不多，色暗夹有瘀块，少腹里急，腹满烦闷，双手遇冷则手指发凉，麻木刺痛加剧，皮肤苍白，继而发紫，伴局部皮肤感觉迟钝，持续数分钟后手指肤色转红，皮温转暖，西医诊断为雷诺综合征。来诊时症见：面色苍白，畏寒怕冷，寒凝血瘀，经脉不畅。治以温经散寒，祛瘀养血，方选温经汤加减。处方：吴茱萸、当归、川芎、赤芍、全蝎、桂枝各10g，人参、炮姜、艾叶、小茴香、制半夏各9g，生甘草6g，阿胶6g（另烊），水煎服，每日1剂。服7天后经净，少腹里急、腹满烦闷好转，手指麻木、发凉及刺痛减轻，唯午后烦热，遂上方去艾叶、炮姜加丹皮、郁金、生姜，服7天后诸症较前好转，效不更方，续服上方30余剂而愈，随访两年未见复发。

按：患者素体虚寒，值产后失于调理，冲任虚寒，血脉空虚，寒客经脉，寒凝血瘀，经脉不畅，症见手指发凉，麻木，刺痛，而寒滞胞宫，虚寒滞血，则少腹里急腹满，经血夹有血块，治以温经散寒，祛瘀养血。方中吴茱萸温经散寒，通利血脉，桂枝温通血脉，共为君药；当归、川芎、赤芍活血祛瘀，养血调经，炮姜、艾叶温经散寒，人参补气，全蝎散经通络止痛，共为臣药；阿胶补血养血，半夏燥湿化痰、散结，小茴香祛寒止痛，共为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药合用温经散寒，祛瘀养血通络，而肢寒肢冷自愈。

2 原发性血小板减少性紫癜

应某，女，15岁，2006年4月10日初诊。一年来因皮肤出现大小不等的瘀点、瘀斑，时有鼻出血，查血小板减少，诊断为原发性血小板减少性紫癜，一直服激素治疗。此次经血量多，夹有瘀块，畏寒喜暖，少腹胀痛，喜按，面色苍白无华，神疲纳气，舌质暗，脉细涩，血小板计数32×109/L。证属冲任虚寒，寒凝胞宫，瘀血不去，新血不生，血不循经而溢于肌肤之间。治以温经散寒，益气养血，祛瘀，方选温经汤加减。处方：吴茱萸、当归、川芎、白芍、茜草、丹皮、紫草、麦冬各10g，炙甘草6g，阿胶6g（另烊），人参10g（另煎）。服5剂后，病情好转，守方再进5剂，经净，诸症明显好转，遂激素减量，服上方20剂后，皮肤出血点、鼻出血等症状消失，停激素后，上方随证加减服两月余而愈。随访一年未再复发。

按：血小板减少性紫癜属中医“紫斑”范畴，临床有血热妄行，阴虚火旺，气不摄血，然本例证属冲任虚寒，寒滞血瘀，瘀血阻滞，血不循经而溢于脉外，故见鼻出血、紫斑等症。方选温经汤意在温经散寒，祛瘀而生新。方中吴茱萸祛寒散瘀，人参补元气，益气而摄血，共为君药；当归、川芎、白芍、丹皮活血养血祛瘀，茜草凉血止血，活血化瘀而消斑，麦冬、阿胶滋阴养血，共为佐药；炙甘草益气补中，调和诸药为使药。诸药合用温经散寒，化瘀消斑，益气养血，相辅相成而奏效。