妊娠分娩中脑出血 1例报告

邢东风, 鲍庆华, 郑 杨, 张 丽, 孔令常

患者,女,31岁,2009年 10月 15日 12:02时(第一胎)足月分娩,在第二产程中,当胎头娩出后,产妇突然失去呻吟,即时呼之不应而昏迷,即给以腹部按压助产出一健康男婴;既往无原发高血压和妊娠高血压。查体:呈浅昏迷,呼吸22次 /min,脉搏 96次 /min,血压 130/80mmHg,瞳孔 3mm,左右等大,对光反应弱,无明显面瘫,右侧肢体肌力 0级,左侧肢体偶有无意识的运动。头部 CT发现左基底节外囊区椭圆形高密度影,边界清楚,周围无水肿,考虑为出血(量约40ml)。临床诊断为左基底节区出血;于病后 4h采用北京万特福公司生产 TL-1型颅内血肿穿刺针在局麻下行脑立体定向左基底节区血肿穿刺引流术;术后次日清醒,可述单字或词,右侧肢体肌力恢复到上肢II级下肢III级。恢复治疗 0.5m后,语言可说简单词句,可下床扶持行走。行脑血管造影检查未发现有脑动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病等易引起颅内出血的病变。1m后上肢持物下肢行走均正常,仅有口吃,尤以快语或急躁时口吃更明显。半年后做家务并恢复正常工作。

讨 论

自发性基底节区出血多为中老年、高血压病的继发性病变,该患者无高血压病史,又行脑血管造影检查排除了易引起颅内出血的病变;分析其脑出血原因可能为在分娩过程中不当用力(如在胸颈部极度用力),使血压在瞬间内骤升使颅内血管破裂出血。对没有经历过分娩的初产妇,助产师要在分娩前、分娩中与产妇交流并指导分娩中正确(向盆腔会阴部)用力,以助分娩并可防止脑出血并发症发生。