极低出生体重儿的护理要点

洪 婷 (浙江金华市中心医院 321000)

我院自2006年1月至2009年4月共收治极低出生体重儿22例，通过采取综合临床护理措施，提高了极低出生体重儿存活率，减少了并发症的发生。现将护理要点简介如下：

1 体温管理

极低出生体重儿体表面积相对较大，易散热，皮下脂肪少，产热少，很容易陷入低体温状态；又因体温调节中枢发育不成熟，易受环境影响导致体温过高。因此，合理的保暖和维持适当的中性温度对提高极低出生体重儿的存活率起重要的作用。本组有20例危重低体温患儿，入院后即置于远红外辐射床上保暖复温，保持其皮肤温度在36～37℃，室内温度24～26℃，湿度55%～65%。另2例置于封闭式暖箱保暖，并根据早产儿的体重、体温和日龄调节暖箱温度。在患儿体温未升至正常之前每小时测体温1次，升至正常后每2～4h测体温1次，但要避免操作窗频繁及长时间开放，维持中性温度。

2 呼吸管理

极低出生体重儿由于呼吸中枢发育不成熟，肺泡换气面积相对较小，肺表面活性物质产生及分泌不足，呼吸肌和胸廓软弱等原因，常出现缺氧或呼吸暂停。及时有效的方法是刺激足底使其啼哭或托背刺激呼吸，同时给予低浓度、低流量吸氧。本组12例患儿进行了氧疗，在氧疗时要严格掌握氧浓度及氧疗时间，以防引起眼晶体纤维增生和肺部损伤等。如病情允许可采取间歇性吸氧，6例喂奶时发绀的患儿，喂奶前后均吸氧数分钟，可有效缓解喂奶时引起的呼吸暂停。5例反复出现呼吸暂停的患儿，及时报告医生后予机械通气，在操作时严格无菌操作。在临床护理中应严密观察患儿的呼吸频率、节律、皮肤的颜色、心率、血氧饱和度等。

3 喂养护理

极低出生体重儿吸吮吞咽功能还不协调,但胃肠道机制已能适应胃肠道营养，我们提倡早开奶，喂养的方式根据患儿吸吮吞咽能力而选经口喂养、滴管喂养和鼻饲喂养。本组16例吸吮吞咽能力强的患儿，试行经口喂养，喂养中注意观察患儿是否有呼吸暂停、腹胀、呕吐等现象发生。3例有吸吮但无吞咽功能的患儿，采用滴管喂养，以减少吸入性肺炎的发生和体力的消耗，利于患儿生长发育。3例吸吮及吞咽功能均差的患儿，采用鼻饲喂养，既减少吸入性肺炎的发生，又保证了摄入量。每次喂奶前必须先检查胃管是否在胃内，试抽检查胃内残留量，严格按照护理操作规程。

4 发育支持护理

极低出生体重儿各器官发育不成熟，护理人员要提供人性化的关怀，使他们未成熟的器官在子宫外环境中继续发育，以减少合并症。

4.1 建立一个类似于子宫的环境 ①光线适宜。在严密监护下选择适当时段降低光源刺激，以促进其发展日夜作息规律，或在患儿的暖箱外面遮盖毯子，以减少光线刺激，降低视网膜病变机会；②减少噪音、器械活动声音，避免突发高频声音，对各种报警快速反应，及时关掉报警声，避免在床旁大声说话，将保温箱视为其“卧室”，自然降低声音与嘈杂。

4.2 维持良好的姿态和体位 ①用衣物或毛巾做成“鸟巢”状，让其舒适地躺卧，促进其安全感，并可避免因长时间体位缺乏支持及身体过度外展导致的并发症；②尽可能使用较大尺寸的氧气罩，使患儿双臂能靠近脸部，以促进自我安抚动作及发展手、嘴综合能力。

4.3 集中性护理 极低出生体重儿中枢神经系统发育极不成熟，仓促或突然的接触会使其产生惊吓，徒增能量消耗。护士在进行各项治疗护理操作时应集中进行，动作轻柔、缓慢平滑，治疗护理前后给予安抚(轻柔唤醒或触摸患儿)，尤其在测量T、P、R，鼻饲，更换体位，以及进行侵入性治疗时，使其有安全感。

5 预防感染

极低出生体重儿抵抗力极端低下，加上暖箱内的高温高湿状态，医护人员的手、气管插管、监护装置、胶布等，都是诱发感染的危险因素，所以护理人员除严格执行消毒隔离原则及加强基础护理外，还应做到以下几点：①专人护理，医护人员入室必须更换清洁隔离衣、戴帽子口罩，换鞋子，入室时和操作前后洗手，疑有传染病患者，应做好相应的隔离措施，并做好皮肤、脐部、臀部、口腔护理；②保持室内清洁，空气新鲜，温度适宜，每天开窗通风2次，每次半小时，紫外线空气消毒两次；③每月空气及物品微生物培养1次。血氧饱和度探头应每隔2～3h更换部位1次，防止皮肤压疮发生。