精神障碍伴骨折20例护理体会

沈云梅 (浙江丽水市第二人民医院 323000)

随着社会发展，生活节奏加快，人们承受各方面的压力也越来越大，精神病患病率亦有所上升，由于疾病的特殊性，发生意外常常难以防范，而骨折是较为常见的意外事件。精神障碍患者没有自制能力，不能正确表达或因自知力缺损而不配合治疗，给治疗及护理工作带来较大的困难，常致骨折端移位，骨折延迟愈合。我院2005年8月至2007年8月共收治20例精神障碍伴骨折患者，现将护理体会报道如下：

1 病例资料

1.1 一般资料 20例中，男13例，女7例；年龄23～68岁；交通伤5例，坠落伤12例，刀伤3例；意外伤15例，自残5例；有配偶或家属9例，无名氏7例，孤寡老人4例；由120或交警送入院13例，由家属送入院7例。骨盆骨折2例，股骨干骨折6例，多发肋骨骨折3例，胫腓骨骨折7例，手指缺损1例，股骨粗隆间骨折4例，股骨髁上骨折2例，胫骨平台骨折2例，踝关节骨折3例。其中，多发骨折合并休克12例，多发骨折合并胸腹脏器损伤2例，开放骨折8例。精神疾病：酒精戒断综合征3例，酒精所致精神障碍4例，单次躁狂发作3例，脑外伤后精神障碍2例，致幻剂所致精神障碍2例，精神分裂症6例。

1.2 治疗方法 全组患者均在急诊室进行必要检查及处理后行急诊手术治疗。术前明确诊断的患者，术前、术中、术后在精神科医生协助下用药；未知诊断的患者在排除休克、脑外伤等原因导致外，给适量的镇静药后请精神科医生会诊，明确诊断后给抗精神病药物治疗。骨折治疗采用加压钢板固定、髓内针、克氏针、钢丝内固定14例，其中加用外固定5例；单纯采用石膏、夹板等外固定或牵引治疗5例；手指缺损的1例行清创术。

2 护理

2.1 严密观察病情变化，仔细分析患者精神症状发生的原因 本组患者，入院时只有7例家属告知患者的精神病史，其余均不能有效地提供病史。入院时出现躁动不安14例，治疗过程中全部出现精神症状。因早期不能准确判断精神症状发生的原因，且多发骨折患者创伤重，同时往往存在合并伤，病情复杂，表现不一。因此必须仔细对患者进行全面评估，向护送患者入院的人员询问患者受伤情况，严密动态观察患者的意识、瞳孔、生命体征、腹部体征、大小便情况和骨折肢体的血运、感觉等全身状况，注意有无休克、脑外伤等复合伤。

2.2 安全护理 本组患者精神症状轻重不一，轻者表现对时间、地点、人物的定向障碍，答非所问，语言不连贯，记忆障碍，睡眠节律紊乱等；重者表现为神志不清，思维混乱，失去自制力，言语错乱，大声叫喊，烦躁不安，甚至躁狂伴有不同程度的幻觉、幻听以及自残，不能配合治疗等。因此，安全护理是护理的重要方面。对自残的5例及严重躁狂的患者实施24小时不间断专人陪护，尽量安置在单间，室内去除一切危险物品，设床栏保护，必要时用约束带固定，一方面可减少外界不良因素对患者的刺激，另一方面也减少对其他患者的干扰，防止坠床、骨折移位和人工髋关节脱位。兴奋状态下必要时按医嘱予氟哌啶醇和氢溴东莨菪碱肌内注射，约束带使用时需经常观察肢端血液循环。

2.3 营养支持 本组患者入院前饮食不规则，入院时有15例存在不明原因的低钾，加上骨折导致的失血失液，而组织修复需要较高的热量，因此入院后必须及时补充水、电解质，维持水、电解质的平衡，提供高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食，必要时给静脉营养。

2.4 抗精神病药物使用的护理 抗精神病药物常见的不良反应是抗胆碱反应、锥体外系反应、食欲亢进、白细胞下降等。本组所有患者均出现锥体外系反应，9例患者出现食欲亢进，护理上指导患者多饮水、多吃香蕉、晨起空腹喝盐开水、睡前喝蜂蜜水，指导并协助腹部按摩，9例患者给缓泻剂或灌肠后能正常排便。食欲亢进者应适当限制食物的供给。同时，嘱患者体位改变时动作需缓慢。

2.5 骨折治疗护理 除按一般骨科常规护理外，重点加强患肢的固定和功能锻炼。由于患者没有自制能力，致使骨折的治疗和护理工作非常困难，再加上疼痛的刺激，有2例患者躁动时出现外固定松动，多数病例对功能锻炼配合较差。因此，需加强患肢的固定和镇痛治疗，必要时给予约束以保持功能位；护士应多协助患者被动运动，主要包括被固定的局部肌肉及上、下端关节的锻炼，也包括未被固定的肢体近端及远端的肌肉、关节的锻炼，同时给予多翻身、吹气球等预防并发症。情绪稳定后根据受伤部位不同指导患者采取不同的锻炼方法。在锻炼过程中，需要每天检查其方法的正确性，并给予鼓励。

2.6 心理护理 精神障碍患者是一个特殊的群体，大部分患者缺乏家庭的关爱，心理表现也各不相同。有的表现为悲痛万分、情绪低落、沉默寡言、烦躁、易怒，甚至有轻生的念头，拒绝接受治疗及护理；有的情绪高涨，否认自己有病，除了应用抗精神病药物外，心理护理需贯穿整个治疗过程。首先医护人员应做到沉着、冷静、热情接待，针对患者不同的心态，采取相应的干预措施，并尽量联系家属，争取支持；无家属的患者及时与民政部门联系取得经济上的资助。对出现抑郁悲观情绪的患者，鼓励其表达想法和需要，给予他们发泄情感和悲伤的机会，减轻其焦虑和抑郁的程度。如发现有轻生念头的患者应严密观察，经常巡视，嘱家属陪护，防止意外发生。指导康复期的患者有意识地培养自己克服个性缺陷的能力，学会倾诉和转移，以获得负性情感的宣泄；嘱其出院后不食用刺激性食物及提神补药，定期服药，定期检查。