小儿支气管异物误诊1例

郁 波 (宁波市鄞州区横溪中心卫生院 315131)

1 病历资料

患儿，男性，22月龄，因咳嗽7天，伴气喘发热，于2008年7月8日来我院就诊。其家长诉：近7天来，患儿无明显诱因下出现咳嗽，有痰，偶有阵发性气喘、发热，体温波动在38.5℃左右，曾在村保健站及上级医院就诊，诊断“支气管炎”，先后给予磷霉素、炎琥宁、头孢呋辛等治疗，未见好转。7月8日来我院门诊就诊，查体：T 37.8℃(肛温),R 28次/分, P 100次/分，精神好，口唇无发绀。吸气时三凹征明显，咽充血轻，扁桃体无肿大，两肺呼吸运动对称，叩诊清音，肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音及哮鸣音；心率100次/min，腹平软，神经系统无异常。血常规示白细胞7500/mm3，中性粒细胞0.586，淋巴细胞0.368。由于发现吸气性三凹征，而两肺部未闻及哮鸣音，考虑上呼吸道梗阻。追问病史，家长诉发病前曾有花生米呛入史，在逗笑时患儿呛入花生米，曾呕吐出两个半花生米碎粒。据此，疑诊“支气管异物”。胸部X线片示:右肺膈面低平，建议到上级医院做进一步检查。患儿7月13日去市级医院，胸部X线摄片示：右肺透亮度增高，纵隔心影左移，两肺纹理略粗，右膈面低平，胸透可见纵隔摆动。遂转至省儿童医院。入院后在全麻下纤维支气管镜取出玉米粒大小碎花生米一颗，纤支镜报告：右支气管异物伴感染，右支气管肉芽形成。术后抗感染治疗3天症状减轻，回当地医院继续抗感染治疗5天痊愈。

2 讨论

小儿支气管异物并非罕见，以婴幼儿为多。异物常为花生米、瓜子、黄豆之类，有呛入史。临床表现为反复咳嗽迁延不愈，并咳痰、气喘，常有发热。本例咳嗽气喘7天，伴发热，外院按支气管炎给予对症治疗无效。来我院就诊发现吸气时三凹征，根据这一特点考虑到上呼吸道梗阻。经上级医院进一步检查确诊为上呼吸道异物。结合患儿年龄，再仔细追问病史，家长诉病前有花生米呛入史，胸片支持此症，纤支镜下右主支气管取出半粒花生米即确诊。笔者认为，本例起初误诊的原因主要是临床医生不够重视病史采集及详细体格检查，仅凭借常规经验诊断为支气管炎，在抗感染治疗无效后方来我院就诊。本例提示，基层医生在接诊时要认真询问病史并仔细观察患儿的各种表现，拓宽诊断思路，避免误诊误治而延误治疗时机。