APP下载

结核所致巨脾1例报告

2010-02-09马晓华新疆第一监狱医院831100

中国乡村医药 2010年11期
关键词:结核菌压痛持续性

张 栓 马晓华 (新疆第一监狱医院 831100)

1 病历摘要

患者男性,汉族,36岁。因左上腹部持续性胀痛,阵发性加剧20余天,以脾大、脾占位性病变性质待查于2009年8月31日收入院。调查病史得知,患者于2008年4月,因持续性发热(中等度热),伴乏力、出虚汗、消瘦、咳嗽就诊。X线胸透示:左肺结核,左侧胸腔中度积液。以左肺结核、左侧结核性渗出性胸膜炎收住传染科。经“三联”抗结核药和局部穿刺抽液治疗,3个月后好转带药出院,继续抗结核治疗。同年12月患者因左侧胸腹部痛、低热,再次收住传染科。查体:左季肋部压痛明显,余未见阳性体征。X线胸透示:左侧肋膈角稍变钝,无胸水。B超检查示:肝、脾、双肾未见异常。继续抗结核治疗40天后带药出院。患者当时仍有低热,1个月后低热、胸腹痛等自觉症状完全消失,患者食欲好转,体重增加,体力恢复正常,可从事生产劳动。

2009年7月,患者因左侧上腹部及左背部胀痛不适,持续性加重,饭后呈阵发性加剧,伴打嗝,而再次入院。查体:患者无低热、盗汗等结核中毒症状,无恶心、呕吐及腹泻,有大便秘结史。痛苦病容,弯腰双手按压于左上腹和左季肋部,行走缓慢,左上腹轻度肌紧张,压痛明显,左肋下可触及肿大的中等硬度触痛的脾边缘,无反跳痛。左季肋骨叩痛明显,以左第九、十肋压痛更显。做肝、肾功能,电解质、血细胞分析、血凝四项检查,均未见异常。胸腹透视示:双侧肋膈角清晰,双肺未见异常。B超示:脾大,可见大小不等的低密度病变区。CT平扫示:脾大,可见大小不等的占位病变,CT值35~42Hu;增强扫描,动脉期、静脉期均不强化,病灶边缘清晰,脾包膜下可见混杂密度影,腹膜后淋巴结无肿大。行开腹探查术。术中见脾大,占据整个左季肋区,周围组织水肿,无腹水,脾表面可见大小不等的凸起的颗粒状结节,脾与膈肌、侧胸壁、左侧结肠等周围组织粘连成块,胃大弯有三处约1cm×1cm×0.5cm的灰白色结节,胃后壁有散在的1cm×1cm×0.5cm凸起的暗红色结节。病理报告示:①脾脏结核伴灶状异位胰腺;②胃大弯结核;③胃后壁炎性病变。脾脏切除术后未发生手术后并发症,体质恢复后出院。

2 讨论

脾结核较为罕见,一般由肺结核通过血液播散到脾而引起,可伴有多脏器受累,临床表现缺乏特异性。脾是单核-巨噬细胞系统的重要组成部分,主要功能是滤过血液,脾血5%~10%缓慢的流入红髓。红髓中分布较多的巨噬细胞,形成网状滤过床,通过红髓的细菌、异物,或者表面覆盖了抗体及补体的细胞,将充分的与巨噬细胞接触而被吞噬。结核病是典型的巨噬细胞内传染病。大量结核菌经肺进入血液循环造成菌血症,被脾红髓巨噬细胞所吞噬,并在巨噬细胞内繁殖,使巨噬细胞肿胀继之破裂,结核菌扩散到细胞外病变中,又被其他的巨噬细胞所吞噬繁殖,如此反复结核菌的数量可增加数千倍,在此过程中只有少数结核菌被杀灭。

从本例病史中我们可了解到,肺结核造成的菌血症导致持续性中度以上的发热等临床症状,经过血液运送到脾而引起结核。由于结核菌的繁殖成几何倍数的增长,所以在机体抵抗力弱的情况下发生脾结核并致巨脾。脾切除术后未出现血小板增加、脾热等特有的术后并发症,笔者分析,系脾结核导致脾脏的生理功能已完全丧失。

猜你喜欢

结核菌压痛持续性
2020年江淮地区夏季持续性强降水过程分析
2016年华南地区一次持续性异常降水过程分析
PCR-反向点杂交法耐药基因检测和BD960结核菌药敏在耐药结核病检测中的应用价值
云创新助推科技型中小企业构建持续性学习机制
来氟米特治疗类风湿关节炎的临床效果探究
内热针治疗第三腰椎横突综合症近期及远期临床疗效观察
结核菌培养方法对照与效果研究
压痛点推拿法治疗椎动脉型颈椎病35例疗效观察
持续性根尖周炎中牙龈卟啉单胞菌的分离与鉴定
12例隐球菌脑膜炎患者的临床误诊分析