脉搏指示连续心排血量监测用于大面积烧伤休克期的护理

陈彩花 张 娓 郭丽萍 (浙江台州医院 317000)

复苏补液是烧伤早期防治休克的关键环节和首位措施。脉搏指示连续心排血量（PiCCO）技术是将经肺温度稀释法与动脉波动曲线分析技术相结合，在全面反映血流动力学参数与心脏舒缩功能变化的同时，还能监测肺部生理变化的操作，可及时有效地指导用药和调节补液速度及补液量，以维持正常循环血量。2008年1月至2009年2月，我院ICU对6例大面积烧伤患者进行PiCCO监测，现报道如下：

1 监测方法

1.1 用物准备 一副双腔中心静脉导管，1套PiCCO套件（包括1个温度传感器、1根带有动脉压力测量腔的热稀释导管），2套换能器以及相应的监护仪模块和PiCCO导线，2～15℃的无菌生理盐水250ml，无菌肝素盐水（浓度为1U/ml），加压输液装置，消毒穿刺物品，抢救物品和药品。

1.2 穿刺部位 6例患者均经左股动脉穿刺；4例经右颈内静脉穿刺，2例经左锁骨下深静脉穿刺。

1.3 监测方法 经左股动脉穿刺置入4F热稀释导管（PV2014L 16），一腔连接带PiCCO模块的监护仪测量动脉血温，另一腔通过PULSION压力传感器测量动脉压。测量开始，从中心静脉注入一定量的生理盐水（2～15℃），10ml/次，匀速，4s内注射完毕，经过上腔静脉→右心→肺水循环→左心→主动脉→股动脉→PiCCO导管接收端。做3次温度稀释心排血量测定。按照监护仪屏幕提示操作，可以将整个稀释过程绘制成热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得出一基本参数，然后结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数:平均动脉压(MAP)、心排量(CO)、全心舒张末期容积(GEDV)、全心射血分数(GEF)、血管外肺水(EVLW)，并根据公式计算全心舒张末期容积指数(GEDI)、血管外肺水指数(EVLWI)、胸腔内血容积指数(ITBI)、肺血管通透性指数(PVPI)和计算心脏指数(CI)。通过经肺热稀释法对PiCCO进行初次校正后，连续监测脉搏心输出量(PCCO)、每搏输出量(SV)、每搏输出量变异(SVV)、外周循环阻力(SVR)及脉压变异(PPV)等，并计算每搏输出量指数(SVI)。

2 护理

2.1 心理护理 患者住ICU期间，家人不能陪伴，常伴有焦虑和恐惧。因此，医护人员应主动关心安慰患者，使之以积极的心态配合治疗。术前向患者及家属讲解PiCCO监测的目的、方法及相应并发症，消除恐惧心理，以取得配合。置管后向患者解释PiCCO监测的重要性，躁动患者按医嘱使用镇静药，防止意外拔管。本组患者没有意外拔管发生，其中2例使用镇静药治疗。

2.2 密切观察并记录患者的生命体征、神志变化 迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补液。补液过程中应严密观察中心静脉压（CVP）和PiCCO的测量结果，以便及时调整补液速度、量及质。严格记录24小时出入量，随时掌握病情变化，特别是尿量的变化。本组6例患者均给予留置导尿，记每小时尿量。

2.3 动脉压力及导管监护 ①严格无菌操作，预防动脉及中心静脉导管感染。穿刺部位每天换药时用碘附消毒，观察置管周围有无红肿、渗血、分泌物现象，发现问题及时对症治疗；保持置管部位清洁干燥，随时观察并妥善安置导管位置。②输液管、导管延伸部分如连接管路、三通管等要每天更换，更换时先夹闭后更换，确保不进气。③为保证测量值的准确性，每8小时PiCCO定标及换能器调零一次。④各管道应连接紧密，无漏气、漏液，充满肝素稀释盐水。肝素稀释盐水每24小时更换一次，保证持续压力套装的压力维持在300mmHg，使血液不会倒流至导管内。对已经堵塞的管道，不能推注冲洗，应立即通知医生并更换管道；动脉穿刺侧肢体适当制动，注意观察肢体皮肤温度、动脉搏动、肢体活动度情况，防止血栓形成。⑤一般PiCCO导管留置时间可达10天。若患者出现寒战、高热等表现，应立即拔除导管，并做导管血培养及外周血培养。

3 病例资料

本组6例，男5例，女1例；年龄21～45岁；烧伤面积80%～96%，平均86.2%，平均Ⅲ°烧伤面积为37.6%;均行气管切开术。6例患者均成功完成PiCCO监测。PiCCO导管留置时间为2～7天。经治疗后6例患者均平稳渡过休克期，转出ICU，没有出现血栓、栓塞、出血、感染等并发症。ICU住院3～12天。