老年腹股沟疝术后下肢深静脉血栓形成4例护理体会

陈丽娟 (浙江余姚市人民医院 315400)

老年腹股沟疝是一种常见病，一般采用无张力修补术比较多，早期即能下床活动，所以术后并发下肢深静脉血栓形成（DVT）较少。我院2004年4月至2007年5月因患者经济原因，共施行老年腹股沟疝有张力修补术508例，术后4例发生了DVT。笔者对4例患者并发DVT的原因进行了分析，并提出了新的护理对策，现报道如下：

1 临床资料

本组4例均在腰麻下行腹股沟疝有张力修补术：其中单侧修补3例，双侧修补1例；男3例，女1例；年龄61～82岁；DVT发生于术后4～9天。术前有2型糖尿病史1例，生化检查提示血脂偏高1例，余2例除腹股沟疝外未见其他异常。4例术后均采用抗凝加溶栓治疗，患者卧床，肢体抬高高于心脏平面20～30cm，酌情使用抗生素。出院前多普勒检查示4例深静脉血栓均有好转。随访1～5个月，患者均恢复正常生活及工作。

2 DVT形成原因分析

2.1 术后卧床时间长，血流缓慢 老年患者肌张力减低，长期卧床会使下肢静脉回流减慢，血流淤滞，极易发生DVT[1]。本组中2例分别于术后第5天和第6天发生DVT，后询问得知，2例均因害怕切口疼痛，而延迟了下床活动时间。

2.2 应激因素 老年人糖耐量有下降趋势，而手术可使患者血糖水平应激性升高，高血糖是引起血管内皮损害的主要原因[2]。本组有应激引起的血糖升高1例。当腹股沟疝做有张力修补时腹股沟韧带处进针会过深，器械对股静脉过多直接接触，会造成静脉内皮损伤，由于术中下肢过度旋转牵拉，使邻近血管受到间接损伤的几率增加，促进了下肢静脉血栓的发生。

2.3 护士责任心不强 如术后告知要以卧床休息为主，但忽略了告知患者患肢可以缓慢活动或被动活动。同时，对疝修补术后的卧位指导欠仔细，如膝下垫硬枕影响小腿静脉回流，髋部过度屈曲加重骨盆对静脉的压迫等。

2.4 手术麻醉因素 麻醉可导致周围静脉扩张，下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能。麻醉使静脉壁平滑肌松弛，内皮细胞受牵张而胶原纤维暴露，发生深静脉栓塞。

2.5 其他 年龄、高血脂、术后切口疼痛、肢体固定、术后使用止血药等也是诱发DVT的原因。

3 护理对策

3.1 加强责任心 由于老年人反应慢，动作迟缓，记忆力和听力均有不同程度减退，因此护士应放缓语速，反复讲解，直到患者听懂。同时要讲解该病的形成原因及主要症状，告知术后一旦出现下肢酸胀、疼痛等异常感觉，立即告诉护士。卧床期间详细解释早期下肢活动的重要性和必要性，并在床上训练下肢的运动，主要是膝关节的伸屈运动及足踝主被动运动，由被动运动过渡到主动运动，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，以不感到疲劳为度。术后第一次离床活动，护士要陪伴身旁，以增加患者的信心。

3.2 饮食指导 指导并鼓励患者进易消化、营养丰富、纤维素含量高的食物，忌辛辣油腻及高糖饮食，每日饮水2000～3000ml。因80%DVT发生在左下肢[3]，与乙状结肠宿便有关，所以要保持大便通畅，避免用力排便，以免引起血栓脱落，导致栓塞。

3.3 协助保持正确体位 术后均取仰卧位，为缓解修补缝线张力均用软物垫高患侧膝部，使髋部微屈，膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛状态，并可缓解静脉牵拉。告知患者术后1周离床活动，避免剧烈活动，避免膝下垫硬枕，以免影响小腿静脉回流。注意肢体保暖，观察患肢皮温、皮色及动脉搏动情况，每日测量并记录健患肢同径差值。

3.4 出院指导 出院前应教会患者正确使用弹性绷带或穿弹性袜，松紧要适宜，大小应符合个人腿径的需要。说服患者戒烟、戒酒，指导患者出院后进食低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，以减少因用力排便使腹压增高，影响下肢静脉的回流。教会患者应注意的事项，如避免碰撞跌倒、勿抠挖鼻腔、用软毛刷刷牙等。

[1]王秀华.肺血栓栓塞症的护理研究现状[J].护士进修杂志，2007，22（14）：1309-1311.

[2]夏月平.血糖水平对老年脑梗死病情及预后的影响[J].安徽医药，2001，5（1）：51-52.

[3]侯天霞，王建富.产后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].临床护理杂志，2006，5（2）：37.