关节镜下微创治疗胫骨平台骨折内固定的手术配合

赵慧玲 (浙江仙居县人民医院 317300)

关节镜下胫骨平台骨折的复位与内固定手术，具有切口小、软组织剥离少、关节腔内视野清晰，直视下关节面达解剖复位，同时可早期诊断和修复交叉韧带、半月板损伤等优点。该项手术的顺利完成与手术室护士的密切配合是密不可分的。现将手术配合简介如下：

1 手术配合的术前准备

1.1 术前访视 术前一天到病房访视患者，查阅病历，了解病情，向患者介绍手术体位、配合要点以及手术成功案例，以减轻患者对手术的恐惧。患者进入手术室后，通过询问、攀谈等进行操作的解释工作，使患者进一步了解手术过程，减轻过度紧张情绪。

1.2 物品准备 关节镜全套设备、持续冲洗灌注用物、冲洗液、电动气囊止血仪、C臂机、胫骨平台内固定器械，无菌的一次性器械护套、C臂机套、手术薄膜巾、弹性绷带等。对能耐高温高压的物品，如胫骨平台内固定器械、关节镜器械等均采用高压灭菌。对不能耐高压灭菌的关节镜镜头、刨削头等采用浸泡灭菌，手术前一天将物品浸泡在2%戊二醛溶液中10h以上，使用前用灭菌生理盐水彻底冲洗干净。光源线、摄像头、刨削打磨器手柄等采用灭菌的一次性器械护套包裹。

2 术中配合

2.1 手术体位 待麻醉平稳后，患者取仰卧位，输液侧上肢外展，对侧上肢束于体侧。患侧大腿上1/3处扎止血带，并用侧卧支架顶住。术中根据手术需要协助对膝关节和髋关节的屈伸、旋转等操作。

2.2 消毒铺巾 此类手术需用大量冲洗液，为了防止手术野潮湿并保持无菌，应进行全肢体的消毒，然后在肢体下垫消毒塑料布，再常规铺置手术布单，最后在大腿根部用手术薄膜巾连同洞巾环形贴紧并抚平。在膝关节处贴一块两侧接有塑料引流袋的脑外科手术薄膜巾，在膝关节上下再贴普通手术薄膜巾，将引流的塑料袋放入台下装有过滤装置的水桶内，以保证手术野的干燥和无菌。

2.3 止血带护理 止血带袖带缠绕时要松紧适宜，平整无皱褶，充气前先将大腿抬高45°，然后缓慢充气。压力一般设定为65kPa(1kPa=7.5mmHg)，时间为60min，到达时间自动放气后，应间隔10～15min再重新设定。放止血带期间，大部分清醒患者感觉肢体胀痛容易烦躁。应做好解释工作，必要时需使用镇静药，注意观察病情。

2.4 膝关节镜的手术配合 器械护士应正确连接各种仪器、导线，连接好吸引器及灌洗装置。术中巡回护士密切观察灌注液并及时添加，确保无气持续灌注。使用C臂机透视定位时，术野用无菌巾覆盖后再进行透视，以保护术野不被污染。手术过程中，器械护士应根据监视器的显示，快速、准确传递器械。随时保持手术台面的整洁、干燥。配合手术医生进行关节镜的检查，及时提供内固定器械及解剖钢板，保证手术安全顺利完成。

3 术后处理

3.1 术后将取下及过滤的标本交给术者妥善处理。松止血带前，先用消毒棉垫在小腿上1/3及大腿下1/3处用弹性绷带加压包扎，以免出血。抬高患侧肢体，将患者安置在手术平车上，护送回病房。

3.2 将关节镜的全套系统用湿布擦净血迹，各种镜头、导线及光导纤维两端镜面用湿棉签轻轻擦洗干净，用试镜纸保持清洁，光导纤维缠绕不能折曲。其他器械按腔镜器械清洗消毒规范清洗干净，并吹干、上油、灭菌。

4 体会

严格执行无菌操作，术中密切配合是确保手术顺利完成的关键。在手术配合过程中应注意保持冲洗灌注系统的良好状态，关节镜注水系统的压力要合适，压力过低，视野不清；压力过高，灌注液经过破裂的关节囊和骨折处渗入小腿筋膜间隙，造成不良后果。一般情况下，冲洗袋位置应高于心脏1m左右，必要时稍作调整。术中巡回护士要密切观察灌注液，及时添加，以确保无气持续灌注。本组16例经X线和CT检查确诊为胫骨平台骨折的患者（均为新鲜骨折），左侧9例（9/16），右侧7例(7/16)，全部顺利完成手术过程。