耳廓假囊肿不同治疗方法的疗效比较

熊国辉 王玉林

我科采用开窗术和缝合术治疗耳廓假囊肿 158例,报告如下。

资料与方法

1.1 资料 1999—2008年我科收治的耳廓假囊肿患者 158例(158只耳),其中男性 120例,女性 38例;年龄 13～65岁,其中以 30～40岁多见。均为单耳,其中左耳 85例,右耳 73例。囊肿位于舟状窝 62例,三角窝 58例,耳甲艇 38例。囊肿直径为1.5～4.0cm。所有病例均在门诊穿刺抽液 3次以上,仍复发。将全部病例按照就诊顺序单双号分为两组,其中 98例行开窗术治疗,60例行缝合术治疗。

1.2 方法 患者取仰卧位,头偏向健侧。消毒耳廓。用 1%利多卡因行囊肿表面皮下浸润麻醉,直到皮肤发白为止。用小圆刀自隆起部位的最高点切开皮肤,切口长度约 0.5cm,用眼科剪钝性分离皮肤和软骨前壁,形成直径约 1.2cm的空隙,切开软骨前壁,见有淡黄色液体流出。开窗术组:切除直径约 1cm的软骨前壁,用刮匙搔刮软骨后壁,切除直径约 0.5cm的切口皮肤,形成直径约 0.5cm的圆形窗口。缝合术组:用刮匙骚刮软骨前后壁,使软骨前后壁的接触面粗糙,然后用缝线间断缝合软骨前后壁及皮肤。术毕,用敷料覆盖,绷带加压包扎。给予抗生素及地塞米松 5mg,静脉滴注 3d,2d后去除绷带。

1.3 疗效评定标准[1]痊愈:囊肿消失,耳廓外观正常;显效:局部肿胀基本消失,病变部位增厚;好转:囊肿较先前缩小;无效:囊肿仍存在。

1.4 统计学处理 两组治愈率比较采用 χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

2周后,开窗治疗组所有患者无局部感染及囊肿复发,窗口基本愈合,其中 26例患者耳廓皮肤稍增厚;缝合治疗组所有患者无囊肿复发迹象,其中 18例耳廓局部皮肤稍增厚。4周后,开窗治疗组所有患者耳廓恢复正常,无复发,无明显畸形;缝合治疗组 55例患者耳廓基本恢复正常,5例患者在术后 4～6周原囊肿部位再次出现隆起及囊肿样改变,考虑囊肿复发,行开窗治疗后痊愈。两组均随访 6个月,均未见复发。

开窗治疗组 98例均痊愈,治愈率(包括痊愈、显效及好转)为 100%。缝合治疗组痊愈 55例,好转 5例,治愈率为 91.7%。两组治愈率差异有统计学意义(P＜0.05)。

无一例术后发生感染或化脓性耳廓软骨膜炎等并发症。

讨 论

耳廓假囊肿系位于耳廓外侧面的囊肿样隆起,内含浆液性渗出物,渗出液位于软骨之间,腔内无囊壁。耳廓假囊肿的发生可能与局部受到机械性刺激而引起局部微循环障碍,组织间出现反应性渗出液积聚有关[2]。本文 35例患者有习惯性枕硬物等不良习惯,有压迫耳廓史,28例为搬运工人扛麻袋时压迫耳廓后引起,19例有耳廓冻伤史,16例有耳廓外伤史,其余患者无明显外伤史及其他诱因。临床上以男性多见,单侧发病为主。本病在临床上治疗方法很多,常采用穿刺抽液、注射硬化剂及手术切除等方法[3-5],但往往达不到一次治愈的效果,需多次进行,极易造成软骨感染、坏死而耳廓畸形,且治疗时间长,复发率高,愈合后局部形成结节性增生,长时间伴有隐痛。

我科采用开窗术和缝合术治疗耳廓假囊肿 158例,笔者体会如下:(1)严格无菌操作,掌握好适应证,开窗术的切口长度要适宜,长约 0.5cm较合适。开窗术所作窗口的大小是关键,窗口直径约 0.5cm为宜。(2)缝合术一定要用刮匙骚刮囊肿前后壁,使接触面粗糙,易形成瘢痕,缝合时一定要将皮肤和软骨前后壁缝合在一起,不能留有空隙。(3)术后加压包扎要适度。开窗术和缝合术均是治疗耳廓假囊肿的方法,临床上经穿刺治疗无效的患者均可采用此类方法,临床治愈率高,不易复发。根据本文结果认为,开窗术疗效优于缝合术,虽然两种手术方法差别不大,但开窗术在引流和避免产生死腔方面具有明显的优势。

[1]徐小群.微波开窗治疗耳廓假性囊肿[J].现代中西医结合杂志,2007,16(29):4332.

[2]尤丽平.耳廓假囊肿的治疗[J].临床医学,2008,28(12):89.

[3]徐东旭.开窗引流法治疗耳廓假性囊肿疗效观察[J].中华临床医学研究杂志,2006,20(12):2731.

[4]王禾.手术切除治疗耳廓假性囊肿 86例[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2006,6(4):255.

[5]付剑芬.两种手术方法治疗耳廓假囊肿疗效比较[J].浙江中西医结合杂志,2008,18(8):513-514.