鼻内镜联合支撑喉镜摘除声带良性病变46例

陈朝辉 王玉林 郑根水

我科对支撑喉镜下声门暴露困难(difficult laryngeal exposure,DLE)声带良性病变患者,采用 30°鼻内镜联合支撑喉镜进行手术治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2004年 1月至 2010年 1月我科收治的声门暴露困难声带良性病变患者 46例,其中男性 38例,女性 8例;年龄21～65岁;病程 1个月至 10年。均以声嘶为主要症状。术前均行动态喉镜检查,了解下咽部及声带情况。术后病理报告:声带息肉 36例,声带小结 3例,声带囊肿 7例。42例病变位于声带前端,近前连合处或位于前连合处,4例位于声带前中 1/3段。颈椎侧位 X线片检查,排除严重颈椎疾病。其中因舌体肥厚、过大,舌根过高,小下颌综合征等解剖异常致 DLE者 26例,门齿功能不良者 12例,颈椎病者 8例。

1.2 方法 全部采用气管插管全身麻醉。手术设备:30°鼻内镜,导光纤维和高亮度氙气冷光源,高质量 CCD摄像系统和电视显示系统,国产支撑喉镜系统。麻醉成功后,沿气管插管前上导入支撑喉镜,嘱助手适当扶持支撑喉镜支架,然后经支撑喉镜管腔导入 30°鼻内镜,旋转内镜及调整镜体深度,通过电视显示系统检查声门上区、声门区、声门下区。左手持鼻内镜,右手持喉显微器械施术。鼻内镜镜面朝向病变部位,自支撑喉镜管腔置入喉钳切除病变组织,并修复声带边缘。若双侧声带近前连合处均有病变,则采用分次手术的方法,一次切除一侧。术后禁声半个月,抗生素治疗3 d。

1.3 疗效评定标准[1]治愈:发音与正常人相似,喉镜检查声带正常,声门闭合良好;好转:发音比正常人差,比术前好,喉镜检查见病变清除,声带轻度充血、肿胀,声门闭合时有一狭小缝隙;无效:发声差,与术前相似或失音,喉镜检查声带充血肿胀明显,闭合时有较大缝隙。

2 结 果

术中无一例发生喉痉挛、反射性心律失常、心跳骤停、窒息、牙齿松动或脱落、声带损伤等。麻醉苏醒后无一例发生明显咽痛、舌体麻木、环杓关节脱位,牙列损伤、颈椎损伤等并发症。半月后复诊,无一例有新生物残留,治愈 37例,好转 9例。3个月后复诊,再行动态喉镜检查见治愈 44例,好转 2例。

3 讨 论

支撑喉镜下行声带良性病变手术的并发症主要有喉痉挛、窒息、牙齿松动或脱落、舌麻木感,声带损伤、病变残留等[2-3]。以往对于支撑喉镜下DLE的患者,多采用向后按压喉体或加大支撑喉镜支撑力度的方法,但这样可能导致喉体过度受压或颈椎过度后伸,继而引起黏膜撕裂、环杓关节脱位、门齿损伤及颈椎损伤等并发症。患者术后发生剧烈咽痛的可能性增加,而且病变有可能因暴露不全而导致残留,影响疗效。支撑喉镜下DLE的原因有肥胖,颈粗短等所致解剖结构异常如舌体肥厚、过大,舌根过高,下颌骨与甲状软骨夹角过大,甲颏距 (thyroid mental distance,TMD),水平甲颏距(horizontal thyroidmental distance,HTMD)过短等[4]。Hsiung等[5]提出,当患者在自然位下测量的TMD＜5.5 cm、HTMD≤4 cm时,有很大可能出现DLE。还有如年龄较大,颈椎功能不良,门齿功能不良、松动,义齿,烤瓷牙等,术中为了保护颈椎、门齿,支撑喉镜固定时不敢加力等。DLE时,30°鼻内镜通过旋转镜面,视角可达 115°,视野广泛,可以清晰的窥见声门、前连合、声门下区、喉室等部位的病变,并能在电视显示器监视下予以切除,术中不易残留病变组织;手术在显示器监视下进行,清晰度高,利于带教学习、病例讨论及病例资料的保存;术中不必用力按压喉部,减少术后患者咽痛和出血发生的概率。

[1]龚志勇,邱书奇,马铃国.鼻内镜联合支撑喉镜下声带息肉的微创治疗[J].实用临床医学,2007,8(8):93-94.

[2]丁吉女,蒋建华,宋月珍.电视支撑喉内镜下沿Reinke隙行声带息肉摘除术(附 32例报告)[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2003,9(3):179-180.

[3]董明福,李菊琴,樊亚琴,等.纤维喉镜与支撑喉镜手术治疗声带良性病变疗效比较[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15(6):279-280.

[4]王佳,郑宏良.声门暴露困难相关因素研究[J].中国现代临床医学,2008,7(6):45-49.

[5]HSIUNG MW,PAIL,KANG B H,et al.Clinical predictors of difficult laryngeal exposure[J].Laryngoscope,2004,l14(2):358-363.