国际糖尿病合并妊娠研究组建议下调妊娠期糖尿病诊断阈值

国际糖尿病合并妊娠研究组(IADPSG)日前建议,将妊娠期糖尿病的诊断阈值降低,从而更好地反映妊娠高血糖对围产儿预后的负面影响,并增强临床筛查的简便性,但这可能使妊娠糖尿病诊断人数翻倍,能否被各国指南采纳仍是未知数。(Diabetes Care.2010,33:676.)

根据 IADPSG的建议,只要单次空腹血糖≥92mg/dl,或 1h葡萄糖耐量≥180mg/dl,2h≥153mg/dl,即可诊断妊娠期糖尿病。建议妊娠期糖尿病高发国家的所有孕妇均均应接受 75g口服葡萄糖耐量筛查。

美国糖尿病学会(ADA)指南建议仅对高危孕妇进行筛查,一般情况下筛查分为两步:首先是一次非空腹葡萄糖激发试验,若结果异常,则通过一次正式的葡萄糖耐量检查确诊。ADA建议的诊断阈值为:空腹血糖≥95mg/dl,1h(100g)葡萄糖耐量≥180mg/dl,2h≥155mg/dl。

基于 ADA指南,仅有 5%～8%的孕妇被诊断为妊娠期糖尿病;而根据高血糖与不良妊娠预后(HAPO)试验——IADPSG建议的主要依据——约 16.1%的孕妇符合诊断标准。依据 IADPSG建议的诊断标准,妊娠糖尿病患者子女的下列风险增加 75%:出生体重高于 90百分位,脐 C肽(反映婴儿胰岛素水平)高于 90百分位,婴儿体脂百分比高于 90百分位。IADPSG指出,超过这一阈值的人群,发生大于胎龄儿、先兆子痫、妊娠期毒血症的风险加倍,剖宫产风险也显著增加。但 HAPO试验也显示,由于诊断阈值下调而诊断为妊娠期糖尿病的轻症患者,绝大多数仅通过改变生活方式治疗即可有效降低上述风险。

澳大利亚学者 Moses在相关述评中指出,由此带来的医疗费用增加是阻碍各国采纳 IADPSG建议的重要因素;但新建议将使临床实践更加便利,因为医生将不必说服孕妇返院接受第二次糖耐量检查。