丹红注射液联合空气波压力治疗糖尿病周围神经病变

罗玉韵 丁 萍 徐进华 刘东生 广东省中医院珠海医院 珠海 519015

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症,患病率几乎占糖尿病患者的 47%～91%[1],临床表现以疼痛、感觉障碍、麻木为主,严重影响患者的生活质量,是糖尿病致残的主要因素之一。目前尚缺乏对该病的特异性治疗方法。从 2007年以来,笔者应用丹红注射液配合空气波压力治疗仪治疗糖尿病周围神经病变 31例,疗效较好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 62例,均为我院住院患者,随机分为治疗组 31例,男 19例,女 12例,年龄 43～76岁,平均 62.7岁;糖尿病史 6～15年,周围神经病变病程 2.4个月 ～10年,平均 3.54±3.2年。对照组 31例,男 17例,女 14例,年龄 47～74岁,平均 60.3岁;糖尿病史 6～17年,周围神经病变病程 3.8个月 ～10年,平均 3.64±3.5年。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 已确诊为糖尿病,同时伴有下列表现之一者即可诊断:①感觉障碍:表现为肢体远端刺痛或有烧灼感、蚁行感、电灼感,对称性深浅感觉减退或消失;②运动障碍:表现为肌力或肌张力减退,腱反射减退或消失;③自主神经功能障碍:表现为肢体远端皮肤对称性发冷、光滑、单薄、干燥、脱屑、指(趾)甲松脆、多汗或无汗;肌电图检查均有不同程度的神经传导速度减慢。排除其他原因引起的周围神经病变。

1.3 纳入、排除标准 纳入标准为符合诊断标准,以双下肢病变为主者。排除局部皮肤炎症、皮损,严重心肺功能不全、不稳定性高血压、不配合治疗者。

2 治疗方法

两组均采用基础治疗,包括糖尿病知识教育、心理教育、适当运动、饮食治疗及胰岛素和/或口服降糖药等控制血糖 ,使血糖浓度保持稳定(空腹血糖＜7.0mmol/L,餐后2h血糖 ＜8.0mmol/L)。

治疗组在常规治疗基础上应用丹红注射液20ml加入生理盐水 250ml中静脉滴注,1天 1次;同时以空气波压力治疗仪(型号:LymphaTron DLI200K)治疗,具体方法:套筒束于双下肢 (套筒分为 12腔),预定压力 100mmHg。第一腔充气达到预定压力—第二腔充气—第一腔放气 ,同时第三腔充气,直到最后一个腔达到预置压力,即系统完成了一个工作周期,并在设定的 30min时间范围内,系统将重复上述工作过程,1天治疗 1次。对照组在常规治疗基础上给予注射用甲钴胺 1mg加入 0.9%氯化钠注射液 250ml中静脉滴注,1天 1次。

两组治疗中均不使用其他扩血管药物,10天为1个疗程,共治疗 2个疗程。观察治疗前后症状、体征及肌电图神经传导速度改善情况。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 显效:自觉症状明显好转或消失,深、浅感觉及腱反射基本恢复正常,肌电图神经传导速度增加 5m/s或恢复正常。有效:自觉症状改善,深、浅感觉及腱反射好转,肌电图神经传导速度增加＜5m/s。无效:自觉症状无改善或加重,深、浅感觉及腱反射无好转,肌电图神经传导速度无变化。

3.2 结 果 治疗组 31例中,显效 8例,有效 20例,无效 3例,总有效率 90.3%;对照组 31例中,显效 5例,有效 13例,无效 13例,总有效率 58.1%。治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。两组神经传导速度改善情况见表 1。

表1 两组腓神经神经传导速度比较() m/s

表1 两组腓神经神经传导速度比较() m/s

与治疗前比较,*P＜0.05;与对照组比较 ,△P＜0.05

组 别 n/例 运动神经传导速度 感觉神经传导速度治疗组 31 治疗前 38.33±3.12 37.03±3.01治疗后 42.32±4.01﹡Δ 43.12±3.12﹡Δ对照组 31 治疗前 38.35±3.20 37.26±3.03治疗后 40.06±3.11 41.47±2.83

3.3 不良反应 两组均未发现明显不良反应。

4 讨 论

糖尿病周围神经病变是糖尿病神经病变中最常见的慢性并发症之一,它是一种以节段性脱髓鞘为主的多发性神经病变,神经病变可累及感觉神经、运动神经及自主神经,产生疼痛、麻木、运动障碍及自主神经功能障碍。其发病与多因素共同作用有关,主要原因为长期高血糖状态致微血管受损及血流动力学异常、凝血功能异常,造成管腔狭窄或堵塞,致使神经组织缺血、缺氧,糖代谢障碍及组织氧化代谢增加,致神经组织损害。甲钴胺是目前治疗此病的常用药物,但疗效不理想。

该病属中医“痹证”范畴。病机为气虚、阴虚、阳虚失充为本,瘀血、痰浊阻络为标。瘀血阻络,气血无以通达四肢,营养肌肉,而出现肢体疼痛麻木等症状,故治疗当在辨证基础上加化瘀通络之品。丹红注射液是由中药丹参、红花精制而成,具有活血通络、祛瘀止痛的功效;研究[2]表明,丹参、红花均具有扩张血管,改善微循环,抑制血小板凝聚和血栓形成,抑制胶原纤维的产生和促进纤维蛋白降解作用,还具有保护线粒体,改善能量代谢,清除氧自由基,促进损伤细胞的恢复、抑制炎性因子释放,抑制间质细胞活化、干预细胞内信号转导等作用。

空气波压力治疗是一种物理法,工作原理是:通过对患者上下肢末梢至躯干的反复压迫和松弛,能显著促进血液静脉和淋巴回流,促进瘀滞静脉排空及肢体血液循环,预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附,改善肢体和末梢神经供血供氧,促进糖与血脂代谢,以及改善临床症状及神经传导速度。本组结果显示,丹红注射液配合空气波压力治疗仪治疗糖尿病周围神经病变,疗效确切,操作简单易行、安全,充分发挥药物和物理治疗相结合的优势。

[1] 朱禧星.现代糖尿病学[M].上海:复旦大学出版社,2001.5:333.

[2] 郭长秀,王艳苹,楼南芳.丹红注射液联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察 [J].中国实用医学,2007,2(17):71-72.