无张力补片修补治疗腹股沟疝 56例

赵宝良

浙江省余姚市低塘中心卫生院 余姚 315490

腹股沟疝是由腹股沟管底部薄弱所引起,需外科手术治疗。传统的手术方式是将自身不同解剖层次的肌性组织和韧带强行缝合,以加强腹股沟区薄弱处,因该方法复杂,破坏了患者原有的生理解剖结构,且患者术后伤口剧烈疼痛,恢复时间较长,术后复发率高,而逐渐被淘汰。而无张力疝修补术目前已成为腹股沟疝修补术的首选方法[1]。2007年 1月 ～2009年 10月我院采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者 56例,取得较好疗效,现报道如下。

1 临床资料

本组 56例均为男性,年龄 28～76岁,平均 46.2岁,病程 2个月 ～32年。56例中,单侧斜疝 44例(左侧 14例,右侧 30例),其中复发性疝 5例,单侧直疝 8例,双侧疝 4例;Ⅰ型 3例,Ⅱ型 13例,Ⅲ型31例,Ⅳ型 9例;合并症高血压 11例,心脏病 8例,糖尿病 3例,肝硬化腹水 2例。

2 手术方法

56例患者均采用连续硬膜外麻醉,首先在髂前上棘与耻骨结节连线中点作一长约 4～6cm斜切口,向内分离腹外斜肌腱膜至联合腱,向外分离显露腹股沟韧带,向下分离显露髂耻束,充分显露耻骨结节,向上分离显露腹横肌、腹内斜肌。其中,对于中小疝囊,直接翻转入腹,不必高位结扎及横断;疝囊较大的直疝,翻转入腹后需缝合固定腹横筋膜层;疝囊较大的斜疝,游离切开并离断疝囊,远端旷置,近端高位结扎。根据疝缺损大小,裁剪约 3cm×7cm网片一片,在其上端剪一开口;居中铺平网片,将可吸收丝线缝合固定网片于耻骨结节处,网片下外缘超过并覆盖耻骨结节 1.5～2.0cm,内上缘缝至联合腱、腹直肌鞘外缘或腹外斜肌腱膜背面,外侧与腹股沟韧带和髂耻束缝合,精索经网片上端开口穿过,网片上端交叉缝合固定,精索处仅留血管钳尖大小间隙,检查网片平整无皱褶,若网片较大,网片中央可间断加固 1～2针。然后缝合腹外斜肌并将精索游离至皮下,依次缝合皮下筋膜及皮肤。术后抗生素以防感染。

3 结 果

56例患者手术过程均比较顺利,手术时间 32～56min,平均40min;患者均于术后 1～10小时内开始进食,术后患肢能自由屈伸;术后 4～8小时可下床活动或直立行走。部分患者术后切口有轻微疼痛,持续约为 2～3天。术后住院时间 3～11天,伤口愈合后出院。本组无患者出现伤口感染,无心、肺、脑等并发症。患者均获随访 6～18个月,无复发病例。

4 讨 论

1986年美国 Lichtenstein首先提出无张力疝修补术的概念,即用一张片状 Marlex补片缝于腹股沟管后壁替代传统的张力性修补,手术时不再破坏正常的解剖结构,无张力缝合。无张力疝修补术是以腹股沟解剖为基础,用人工材料来加强腹股沟管后壁,在修补时可做到正常解剖层次的对合,从而克服了传统手术对正常解剖的干扰,而且对合无张力,使其更加符合机体生理,各方面均优于传统手术[2]。

相对于传统的有张力疝修补术,无张力补片修补术具有以下优点:①手术操作方法比较简单,术中对患者的机械损伤较小;②适应证较广,特别适合老年有便秘、慢性支气管炎、前列腺增生症等基础疾病的患者;③术后疼痛轻,这是因为该术式消除了传统手术后的腹壁运动受限及下腹部的牵拉不适感;④术后恢复快,可早期下床活动。手术中无须过度游离疝囊,防止因渗血过多而导致术后阴囊积血。

[1] 陈磊,孟镔,赵凯,等.腹股沟斜疝传统手术法与无张力补片法疗效的临床分析[J].局解手术学杂志,2009,18(1):2.

[2] 罗超,胡启建.无张力疝修补术治疗腹股沟疝116例的报告[J].安徽卫生职业技术学院学报,2009,8(4):50-51.