胰腺实性假乳头状肿瘤合并上消化道出血一例根据上述区域重磁、典型矿床地质和物探剖面异常特征，结合区域矿产和其它物化探资料，推测已出露的高山岩体和宝山岩体为同源岩体，并初步圈定了1km埋深内其隐伏岩体的分布范围(图1至图4)。主要找矿区预测如下：

陈现亮 高善玲 裴凤华 赵磊 林静丽

·病例报告·

胰腺实性假乳头状肿瘤合并上消化道出血一例

陈现亮 高善玲 裴凤华 赵磊 林静丽

患者女，16岁，因“间断性右侧腹痛9个月，黑便2日”收入院。入院前未予系统诊治。2日前排黑色稀便，每日一次，量约500 ml，同时腹痛较前加重。无任何其他症状。11月前曾行阑尾切除术。体检：重度贫血外貌，心肺正常，腹部饱满、柔韧感，右侧腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音活跃。实验室检查：HGB 48 g/L，WBC 8.6×109/L，PLT 210×109/L。腹部超声示肝脏、胰腺、脾脏正常；胆汁淤积；右上腹血运丰富，实性肿块，少量腹水；双侧胸腔积液。腹部CT示肝下缘右侧、右肾前方及胰头间囊性低密度灶，大小85 mm×94 mm，CT值<20 HU，与周围正常结构分界不清，周围组织受压。诊断为阑尾术后包裹？肠系膜囊肿？淋巴源性囊肿？DSA见右结肠动脉、胃右十二指肠动脉及其分支供应肿块血运；各动脉分支无出血；肝总动脉可疑受压受侵；门静脉显影正常。入院后手术，术中见肿物位于胰头部，包膜完整，大小为10 cm×10 cm×10 cm，质软，肿物与肝脏及结肠无粘连，与横结肠系膜粘连，肿物压迫十二指肠并与其紧密粘连，十二指肠内见大量陈旧性血液，胆总管未见增粗，胆总管胰腺段位于肿物内无法剥离。肿物切除后剖面呈多彩状。病理检查诊断为胰腺实性假乳头状肿瘤。术后恢复良好。

讨论胰腺实性假乳头状肿瘤(solid-pseudopallary tumor of pancreas, SPT)，是一种比较少见的胰腺肿瘤,发病率约占胰腺肿瘤的0.17%～2.70%[1]，近年增加到6%[2]。该病主要发生在年轻女性，13～15岁的年龄段发病率最高，男女比例约为1∶22。

SPT可以发生于胰腺的任何部位,但多见于胰头和胰尾。肿瘤呈圆形或椭圆形,直径约8～20 cm,多呈外生性、膨胀性生长。包膜完整,与周围组织界限清楚,少数包膜不完整,向周围组织浸润。切面呈分叶状,浅棕色,囊实性。光镜下主要的特征为实性结构和乳头状结构,以及由于肿瘤的蜕变和出血而形成的囊性结构。瘤细胞大小一致,排列成实性片块,伴有不同程度硬化。变性坏死区因细胞解离而形成假乳头和小囊,并可见泡沫状巨噬细胞,细胞内核分裂象罕见[3]。免疫组化显示：α1-AT、波形蛋白和α1-ACT为阳性。

超声示肿物有完整的包膜,实性或囊实相间,部分病例肿瘤内部有间隔和钙化。CT表现[4]：(1)肿瘤多有完整包膜,厚约2～4 mm,包膜内壁光滑,增强后强化明显；(2)肿瘤内有实性和囊性结构。MRI示：境界清楚的肿物, T1加权像呈高强度信号，T2加权像为低或不均匀信号。B超下或内镜超声引导下肿瘤穿刺活检是一种有效的术前诊断方法，但是细针穿刺诊断存在假阴性,而且存在肿瘤细胞种植转移的可能,目前存在不少争议[5]。

SPT是潜在低度恶性肿瘤,生长缓慢,无特异性的临床表现。肿瘤较小时多无症状，肿瘤增大时可有胃肠道压迫症状如恶心、呕吐等，也可出现慢性上腹痛或上腹不适。部分病例由于肿瘤内出血可出现贫血，肿瘤破裂可致急腹症或出血性休克。体检上腹常可触及包块，少数病例可发现转移灶。本例患者以腹痛和黑便为主要症状，考虑为肿瘤压迫并侵及十二指肠导致上消化道出血，引起患者重度贫血。值得注意的是，该肿瘤即使位于胰头，也很少引起梗阻性黄疽，这可能与其质地较软和该肿瘤的外生性生长方式有关。

SPT惟一有效的治疗方法为手术切除[6]。多数肿瘤能完整切除而治愈，仅5%局部复发，极少数有淋巴结、肝脏、腹膜转移。偶有对于不能切除的肿瘤放疗成功的报道，但缺乏进一步的证据。

[1] Ng KH,Tan PH,Thng CH,et al.Solid pseudopapillary tumor of the pancreas.ANZ J Surg,2003,73:410-415.

[2] Siquini W，Marmorale C，Guereioni G,et al.Solid pseudopillary tumor of the Panereas:A report of 3 cases and a review of the literature.Chir Ital,2006,58:235-245.

[3] 武忠弼,杨光华.中华外科病理学.北京:人民卫生出版社,2002:948.

[4] 缪飞,展颖,王晓颖,等. 胰腺实性-假乳头肿瘤的CT诊断和鉴别诊断.中华放射学杂志,2003,37:417-421.

[5] Raffel A，Cupisti K，Krauseh M,et al.Therapeutic strategy of papillary cystic and solid neoplasm(PCSN):a rare non-endoerine tumor of the pancreas in children.Surgoneol，2004,13:1-6.

[6] 周庚寅,刘洪琪,张庆慧,等.肿瘤组织病理诊断.济南:山东科学技术出版社,2001.283.

2008-12-03)

(本文编辑：屠振兴)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.01.022

150086 哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科

高善玲，Email:gaoshanling@hotmial.com