广州地区胰腺癌相关抑郁症的临床发病状况调查

江舒曼 贾林 尚鸳鸳 李懿君 谢德荣 黄开红 智发朝

·论著·

广州地区胰腺癌相关抑郁症的临床发病状况调查

江舒曼 贾林 尚鸳鸳 李懿君 谢德荣 黄开红 智发朝

目的探讨我国广州地区胰腺癌相关抑郁症的临床发病状况。方法采用多中心、前瞻性调查设计，纳入2007年6月至2009年6月广州地区4家医院收治的50例胰腺癌、60例肝癌、50例食管癌、50例胃癌及52例结直肠癌住院患者。采用汉密顿抑郁量表-24(HAMD-24)评估患者的抑郁状况。结果胰腺癌伴发抑郁症的发生率为78.0%(39/50)，显著高于肝癌的60.0%(36/60)、胃癌的36.0%(18/50)、食管癌的24.0%(12/50)、结直肠癌的19.2%(10/52)(P值均﹤0.05)。其中胰腺癌患者中有24.0%(12/50)为严重抑郁症，明显高于肝癌的10.0%(6/60)、胃癌的4.0%(2/50)、食管癌及结直肠癌患者的0(P值均﹤0.05)。胰腺癌晚期患者抑郁症发生率为94.3%,明显高于早期患者的46.7%(P﹤0.01)；接受化疗患者的抑郁症发生率为92.3%，显著高于手术患者的62.5%(P﹤0.05)。结论与消化系统其他癌症相比，胰腺癌相关抑郁症的临床发生率最高，且抑郁程度较重。

胰腺肿瘤； 抑郁症； 发病率； 汉密顿抑郁量表-24

文献表明，癌症相关性抑郁症(cancer-related depression)对肿瘤的发生、发展、死亡及转归全过程具有不容忽视的影响[1-2]，它既降低了患者生存质量，又严重影响抗肿瘤疗效和增加医疗费用。国外研究报道，胰腺癌伴发抑郁症的发生率高达76%[3]，但国内罕见相关报道。本文通过多中心前瞻调查方法，比较分析广州地区4家医院的胰腺癌、肝癌、食管癌、胃癌及结直肠癌患者癌症相关抑郁症的临床发病状况，分析影响胰腺癌相关抑郁症的因素，以提高临床医师的认识及诊疗水平。

对象及方法

一、病例资料

纳入2007年6月至2009年6月期间广州医学院附属广州市第一人民医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属第二医院、南方医科大学附属南方医院收治的50例胰腺癌、60例肝癌、50例食管癌、50例胃癌及52例结直肠癌的住院患者，均通过病理学、手术或临床及影像学诊断。既往均无明显的精神、心理疾病和特殊服药史。本研究采用前瞻性和多中心调查设计，并通过医院伦理委员会批准和患者及家属的知情同意。5种肿瘤患者临床资料在年龄组、性别、肿瘤分期及治疗方式等指标方面均无明显差异，具较好可比性(表1)。

二、癌症相关抑郁的评估及分级

调查多在患者接受手术、化疗等治疗后进行。在患者相对平静的状态下，安排每位患者在独立的房间里，由一名经过培训的调查者与患者交谈，并与同时在场的另一名评定员分别对患者进行评估。每位患者交谈时间约20～30 min，交谈过程家属均不在场。

采用汉密顿抑郁量表-24(HAMD-24)评定患者的抑郁状况。HAMD-24总分能较好地反映病情的严重程度，总分>35分者为严重抑郁，>20分者为轻中度抑郁，8～20分者提示可能有抑郁，如总分<8分则无抑郁存在[1,4]。

三、统计学处理

计数资料采用χ2检验。应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，P﹤0.05表示差异有统计学意义。

结 果

一、胰腺癌、肝癌、食管癌、胃癌、结直肠癌相关抑郁症的发生率及严重程度

胰腺癌、肝癌、食管癌、胃癌、结直肠癌相关抑郁症的发生率分别为78.0%(39/50)、60.0%(36/60)、24.0%(12/50)、36.0%(18/50)和19.2%(10/52)，胰腺癌抑郁症的发生率显著高于其他癌症(P值均﹤0.05)。其中严重抑郁症发生率分别为24.0%(12/50)、10.0%(6/60)、0、4.0%(2/50)和0，胰腺癌显著高于其他癌症(P值均﹤0.05)；轻中度抑郁症发生率分别为48.0%(24/50)、33.3%(20/60)、14.0%(7/50)、24.0%(12/50)和9.6%(5/52)，胰腺癌显著高于食管癌、胃癌和结直肠癌(P值均﹤0.05)。

二、影响胰腺癌相关抑郁症发病的因素

肿瘤TNM分期、治疗方式影响胰腺癌患者的抑郁症发生率，而性别、肿瘤部位及患者是否知情与抑郁症的发生均无显著相关(表2)。

表1 肿瘤患者的临床资料[例数(%)]

表2 影响胰腺癌相关抑郁症发病的因素

讨 论

癌症相关性抑郁症是与癌症及其并发症相关的病理性抑郁情绪反应。患者情绪低落、持续性疲乏、纳差、失眠、消瘦和生活质量降低为其主要表现[1-2]，且可使患者躯体功能及精神状况整体下降，从而显著降低了患者的生存率[5]。胰腺癌为恶性程度最高的消化道肿瘤，多数患者初诊时已处于中晚期，易出现悲观、失望情绪甚至抑郁。针对抑郁的诊疗也与针对镇痛、肠道或胆道梗阻及营养不良等措施一起，近年被列为晚期胰腺癌的主要姑息治疗措施[3,6]。早在1931年，Yaskin发现在躯体症状之前就出现焦虑、抑郁、睡眠不佳等情感障碍，率先提出了抑郁与胰腺癌发病相关的新概念，并逐步引起了相关学者的重视。1986年Joffe等[7]发现，50%胰腺癌患者可伴发抑郁症，而胃癌患者中无一例发生抑郁。1995年McDaniel等[8]报道，相对于其他癌症患者，胰腺癌患者抑郁发生率最高。2003年Carney等[9]报道胰腺癌患者伴发抑郁发生率高达71%，且较其他消化系统肿瘤和其他系统肿瘤的抑郁症发生率更为常见。2007年Fazal等[3]同样发现胰腺癌患者焦虑和抑郁伴发率为76%，远高于结肠癌患者的17%。然而，Sheibani-Rad等[10]报道胰腺癌相关抑郁症发生率仅为20%，不支持其他学者的观点。

国内在此领域的研究报道不多。2005年深圳和上海开展的2项小宗病例的社区肿瘤流行病学调查显示，胰腺癌相关抑郁症的发生率分别为66.7%和73.3%，且均位居肿瘤相关抑郁症发病率的首位[11-12]。本文通过多中心、前瞻性病例对照研究，发现胰腺癌相关抑郁发生率高达78.0%，其中24.0%属于严重抑郁，无论抑郁症发生率还是严重抑郁症发生率均显著高于肝癌、胃癌和肠癌等其他消化系肿瘤，与国外相关报道相符。综合国内外报道，胰腺癌相关抑郁症的发病率波动于20.0%～78.0%，究其原因可能与人种、抑郁症诊断标准、胰腺癌严重程度以及患者构成等因素有关。

本研究还进一步发现，胰腺癌TNM分期及治疗方式也与胰腺癌相关抑郁症的发生相关，其中胰腺癌晚期患者抑郁症发生率明显高于早期患者；接受化疗患者的抑郁症发生率亦明显高于手术患者。这可能与晚期及接受化疗患者的伴发症状多，生存质量低，患者对不良预后的忧虑等因素有关。因此，胰腺癌相关抑郁症应引起临床医师的高度重视，对于存在中重度抑郁症状的胰腺癌患者应及时采取有效的措施以控制其症状，从而改善患者的生存质量。

(致谢：广东省精神病研究所贾福军所长在抑郁量表使用和质控方面的指导)

[1] 刘艳虹，潘锦瑶，贾林．癌症相关性抑郁．国外医学·内科学分册，2003，30：252-254.

[2] Cho YD.Supportive care for symptom relief in pancreatic cancer.Korean J Gastroenterol,2008,51:119-126.

[3] Fazal S，Saif MW．Supportive and plliative care of pancreatic cancer．JOP，2007，8：240-253.

[4] 黄耀星，贾林.胰腺疾病患者生存质量的评估及量表应用.国外医学·内科学分册，2006，33：409-413.

[5] Ginsburg A.Cancer-related depression and potential pharmacologic therapies.Proc (Bayl Univ Med Cent),2008,21:439-441.

[6] Crippa S,Domínguez I,Rodríguez JR,et al.Quality of life in pancreatic cancer: analysis by stage and treatment.J Gastrointest Surg,2008,12:783-793.

[7] Joffe RT,Rubinow DR,Denicoff KD,et al.Depression and carcinoma of the pancreas.Gen Hosp Psychiatry,1986,8:241-245.

[8] McDaniel JS,Musselman DL,Porter MR,et al.Depression in patients with cancer.Diagnosis,biology,and treatment.Arch Gen Psychiatry,1995,52:89-99.

[9] Carney CP,Jones L,Woolson RF,et al.Relationship between depression and pancreatic cancer in the general population.Psychosom Med,2003,65:884-888.

[10] Sheibani-Rad S,Velanovich V.Effects of depression on the survival of pancreatic adenocarcinoma.Pancreas,2006,32:58-61.

[11] 王杰军，邹建军，郑莹，等．影响癌症病人抑郁状况的因素研究．肿瘤，2005，25：186-188．

[12] 彭金莲，陈伟，王增英，等．社区晚期癌症患者发生抑郁的相关因素调查．中国健康教育，2005，21：262-264．

2009-09-08)

(本文编辑：屠振兴)

IncidenceofpancreaticcancerrelateddepressioninGuangzhou,China

JIANGShu-man,JIALin,SHANGYuan-yuan,LIYi-jun,XIEDe-rong,HUANGKai-hong,ZHIFa-chao.

DepartmentofGastroenterology,FirstMunicipalPeople′sHospitalofGuangzhou,GuangzhouMedicalCollege,Guangzhou510180,China

JIALin,Email：jialin@medmail.com.cn

ObjectiveTo investigate the incidence of pancreatic cancer-related depression in Guangzhou, China.MethodsA multicenter, prospective survey was conducted, 50 patients with pancreatic cancer, 60 with liver cancer, 50 with esophageal cancer, 50 with gastric cancer, 52 with colorectal cancer were enrolled from 4 hospitals in Guangzhou between June 2007 and June 2009. Hamilton Rating Scale for Depression-24 (HAMD-24) questionnaire was used to assess the degree of depression.ResultsThe incidence of depression in pancreatic cancer patients was 78% (39/50), which was significantly higher than that among liver cancer patients (60%, 36/60), gastric cancer patients (36%, 18/50), esophageal cancer patients (24%, 12/50), and colorectal cancer patients (19.2%, 10/52,P﹤0.05). Twelve of 50 patients in pancreatic cancer were reported to have severe depression (24%), which was significantly more than that in liver cancer (10%, 6/60), gastric cancer (4%, 2/50), esophageal and colorectal cancer (0,P﹤0.05). In pancreatic cancer patients, the incidence of depression was significantly higher in patients with advanced stage (94.3%) than that in early stage (46.7%,P﹤0.05). Patients who underwent chemotherapy had high incidence of depression (92.3%) than that of patients who underwent operation (62.5%,P﹤0.05).ConclusionsCompared with other cancers of digestive tract, the incidence of pancreatic cancer-related depression was higher, and its degree was more severe than that of other cancers.

Pancreatic neoplasms； Depressive disorder； Incidence; HAMD-24

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.01.006

2006年广东省社会发展领域科技计划项目(63082)

510180 广州，广州医学院附属广州市第一人民医院消化内科(江舒曼、贾林、尚鸳鸳)；中山大学附属肿瘤医院(李懿君)；中山大学附属第二医院(谢德荣、黄开红)；南方医科大学附属南方医院消化内科(智发朝)

贾林，jialin@medmail.com.cn