胫骨隧道位置对前交叉韧带重建术后膝关节稳定性的影响

骨科快讯

胫骨隧道位置对前交叉韧带重建术后膝关节稳定性的影响

关节镜前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）重建是骨科常见手术之一，生理性等长重建使移植物在膝关节屈伸过程中所受的张力相近。隧道制备中关于股骨隧道定位等距性及生物力学的研究较多，但有关胫骨隧道定位对生物力学影响的报道较少。本项研究旨在评价胫骨隧道位置对ACL重建后膝关节运动学和稳定性恢复的影响。

本对照实验研究采用10个尸体膝关节，通过计算机辅助导航系统记录胫骨中心、胫骨平台内侧及外侧中心轨迹点的三维运动通路。以定位于股骨足迹中心的隧道为标准股骨隧道，用最佳点（胫骨足迹中心后内2 mm，OTT）、前足迹中心（AT）和后足迹中心（PT）3种胫骨隧道定位法进行隧道制备，通过Lachman和轴移试验分别测试ACL完整、ACL缺损、ACL缺损合并双侧半月板切除以及3种胫骨隧道定位法（OTT、AT和PT）ACL重建等6种状态下的膝关节生物力学性能，对实验结果进行统计分析。Lachman检测的结果发现，ACL缺损状态下的胫骨前移与OTT、AT定位法ACL重建之间有统计学差异，而与PT定位法ACL重建之间无统计学差异。ACL+半月板缺损膝的Pivot轴移试验显示，OTT和AT定位法ACL重建在限制胫骨前移方面优于PT定位法ACL重建，但胫骨隧道位置的前移使膝关节伸直时移植物撞击的风险和强度有所增加。

研究表明，OTT和AT定位法较PT定位法能够更好地限制胫骨前移，但胫骨隧道位置必须权衡伸膝过程中移植物撞击的风险和强度。临床手术中如出现胫骨隧道定位偏前的失误，只要伸膝过程中不发生移植物撞击，其结果也是可以接受的。

（摘自Bedi A,Maak T,Musahl V,et al.Effect of tibial tunnel position on stability of the knee after anterior cruciate ligament reconstruction:is the tibial tunnel position most important?Am J Sports Med, Epub 2010 Dec 20.王庆摘译，黄华扬审校）