中药复方治疗高血压用药规律分析

孟凡珍， 王 凡， 陈慧素

(大连市中心医院，辽宁大连116033)

高血压是危害人民健康的常见心血管疾病之一，中医多属于眩晕、头痛、心悸和中风等范畴［1-3］。近年来随着人民生活水平的不断提高，工作节奏的不断加快，高血压的发病率呈逐年上升趋势。在治疗高血压的领域里，中医药具有独特的理论体系，强调辩证论治，治病求本。在改善临床症状和代谢紊乱，保护靶器官，副作用较轻等方面均体现出了一定优势和特色。深受广大患者的欢迎。具有广阔的应用和开发前景。因为当前报道的防治高血压的各类成方、验方、自拟方等种类繁多，所用药物也极为繁杂。为了给临床遣方用药提供思路和依据，我们收集了1994年至2008年期间，大部分省级以上中医药刊物所涉及到的治疗高血压的中药复方，统计分析治疗高血压出现频率高的常用药味，找出它的用药规律，删繁就简，为临床提供安全有效、经济合理的用药方案，为临床合理用药提供依据。

1 方法

本文通过中国期刊全文数据库，收集了1994年—2008年省级以上的中医药刊物如:《中西医结合杂志》、《陕西中医》、《山西中医》、《实用中医内科杂志》、《四川中医》、《辽宁中医杂志》、《现代中西医结合杂志》、《河南中医》等。大学学报如:《湖北中医学院学报》、《北京中医药大学学报》、《山东中医药大学学报》等。每首处方临床病历在30例以上，药味完整，药量准确，主治明确，且总有效率在70%以上。根据收集到的方剂，建立中药治疗本病的数据库，且根据数据库资料进行统计分析。

2 结果

在中国期刊全文数据库共检索出200首方剂，143味中药，1 753味次。用药以补虚药和平肝息风药为主，清热药和活血化瘀药次之。补虚药和平肝息风药相加占44.89%，清热药和活血化瘀药相加占30.12%，4类药相加占75.01%。现将使用频率大于1%的36味中药统计见表1;按照中药学分类所占比率及使用频率统计分析见表2。

表1 36味中药使用次数及频率

中医学虽无高血压病的病名记载，但根据症状可归于中医学的“眩晕”、“头痛”等范畴。早在《素问.至真要大论》有“诸风掉眩皆属于肝”。张景岳认为:“眩晕一证，虚者据其八九，兼火兼痰者，不过十中一二而。……有大怒之后，木肆其强而运者，伤其气也”。从大量文献来看，现代中医辨证高血压有:肝火亢盛型;阴虚阳亢型;阴阳两虚型;痰湿壅盛型;瘀血阻滞型等［4～6］。赵国祥［7］认为五脏之气渐衰，气衰则气滞血瘀，血瘀壅气，壅气则易聚液为痰。此时若有七情内伤，饮食不节，劳逸失当等因素，则易加重脏腑气血亏损，郁火、痰浊、血瘀之邪伤及肝肾心脉而出现血压增高。陈宝贵［8］认为高血压的发生多由阴阳失调所致，肾阴虚是发生的根本因素，而肝阳上亢，心火炽盛等是发生高血压的重要因素。钱海凌［9］认为高血压病位在肝、肾两脏。以肝为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，主升主动。素体阳盛之人，肝阳偏亢，亢极化火生风，风生火动，上扰清窍则为眩晕;或长期忧郁恼怒，肝气郁结，郁久化火，使肝阴暗耗而阴虚阳亢，风阳升动，也致眩晕。多数学者认为高血压的发病原因，是素体阴阳偏盛偏衰，禀赋不足，脏腑亏损是病之根本;精神紧张，情志不遂，饮食失节，劳逸无度，环境恶化等为其诱因。这些因素作用于机体，可导致肝肾阴阳失调，气血逆乱，血行瘀滞而发病。病位以肝肾为主，涉及心脾。病理特点为本虚标实。本为脏腑亏虚，阴阳失调。标为肝阳上亢，风、火、痰、瘀。

表2 143种中药分类所占比率及使用频率

根据统计分析表明，用药以补虚药和平肝息风药为主。在143种中药中补虚药占首位，所占比率及使用频率分别为16.08%和26.41%;平肝息风药次之，所占比率及使用频率分别为6.99%和18.48%。这说明高血压的发生发展与脏腑亏虚肝阳上亢有密切关系，与本虚标实的病机相吻合，表明大部分医家都认为以补虚扶正、平肝息风为主是治疗高血压的基本治法。

补虚药包括补气药、补血药、补阴药、补阳药。在143种中药中，补气药使用频率较高的有甘草、白术、黄芪。补血药使用频率较高的有白芍、当归、熟地、何首乌。补阴药使用频率较高的有枸杞子、龟板。补阳药使用频率较高的有杜仲。其中补阳药杜仲和补血药白芍使用频率最高，杜仲使用味次和频率分别为59次和4.19%。白芍使用味次和频率分别为55次和3.90%。杜仲具有补肝肾，强筋骨之功，为补肝肾之要药。据现代药理研究［10］446，杜仲有扩张血管、增强免疫、镇静、镇痛、抗应激、利尿及延缓衰老等作用。本品的水溶液、醇溶液、醚溶液及经提纯的糖类、生物碱、桃叶珊瑚苷、绿原酸等均有不同程度的降压作用，且砂烫杜仲和杜仲炭较生杜仲的降压效果好。白芍具有养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳的功能。可治疗肝阳上亢头痛、眩晕之症。据现代药理研究［10］453，本品总苷及芍药苷有抗炎、免疫调节、镇静、抗惊厥、解热、解痉、保肝、扩张血管、耐缺氧、降温等作用。

在143种中药中，平肝息风药使用频率较高的有天麻、钩藤、石决明。其中天麻、钩藤占首位，石决明次之。天麻使用味次和频率分别为89次和6.32%。钩藤使用味次和频率分别为87次和6.17%。天麻具有平肝潜阳，息风止痉的功能。本品既息肝风，又平肝阳，为止眩晕之良药。据现代药理研究［10］395，本品煎剂有镇静、催眠、抗惊厥及镇痛作用。钩藤具有息风止痉，清热平肝作用。功善息肝风，平肝阳，且作用较缓和。既为治肝风内动、惊痫抽搐之常用药;又为治肝火上攻或肝阳上亢之头痛、眩晕的佳品。据现代药理研究［10］394，具有降压、抑制血小板凝聚、护肝的作用。

从表2得出，清热药所占比率和使用频率分别为9.09%和15.63%。清热药常用夏枯草、决明子、黄芩、生地、牡丹皮、赤芍、栀子。夏枯草占首位，使用味次和使用频率分别为65次和4.61%。其次为决明子，使用味次和使用频率分别为38次和2.70%。

活血化瘀药的所占比率和使用频率分别为6.99%和14.49%。活血化瘀药常用牛膝、丹参、川芎、益母草、茺蔚子、三七。其中牛膝占首位，使用味次和使用频率分别为84次和5.96%。丹参位居第二，使用味次和使用频率分别为59次和4.19%。由此可见，在高血压病的治疗中，以补虚扶正、平肝息风为主的同时兼顾清热、活血。

综上所述，中药复方治疗高血压是以补虚扶正、平肝息风为主，兼顾清热泻火、活血化瘀。常用药以补虚药和平肝息风药为主，清热药和活血化瘀药次之。补虚治本，平肝治标。扶正去邪，标本同治。

［1］赵 启.中医药治疗高血压病的研究近况［J］.湖南中医杂志，2007，23(3):100.

［2］李 丽，胡小连.钱海凌治疗高血压病的经验［J］.北京中医，2007，26(9):570.

［3］颜 方.邓铁涛治疗高血压病经验［J］.中医杂志，2003，44(8):574.

［4］陈利昌.首乌降压胶囊治疗高血压的临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(9):1176-1177.

［5］罗玉环.中医辨证分型治疗高血压病72例［J］.安徽医药，2008，12(3):242-244.

［6］刘燕婉.平肝降压汤治疗高血压头痛50例［J］.吉林中药，2007，27(3):18.

［7］孙世宁.赵国祥主任医师治疗高血压病经验介绍［J］.新中医，2006，38(10):12-13.

［8］赵廷浩，陈慧娲.陈宝贵主任治疗高血压的经验［J］.吉林中药，2007，27(5):5-6.

［9］李 丽，胡小连.钱海凌治疗高血压病的经验［J］.北京中医，2007，26(9):570-572.

［10］黄赵胜.中药学［M］.北京:人民卫生出版社，2002.