高龄患者螺旋型鼻肠管2种不同封管方式的效果比较

朱 敏,麻玉秀

(解放军总医院南楼临床部;解放军总医院南楼心一科一病区,北京,100853)

我国现有老年人占全国总人口的10.9%,是世界人口老龄化增长速度最快的国家之一[1-2]。高龄老人由于各种原因无法经口进食,而营养是人体正常生命活动的能量来源,长期经鼻进行胃肠内营养支持成为首选途径[3]。因此经螺旋型鼻肠管进行肠内营养作为高龄老年患者的一种安全、有效的营养支持方法,已广泛应用于临床。但螺旋鼻肠管管腔细,在鼻饲中堵管率高,采用何种封管方式,降低堵管率,延长管道留置时间,避免频繁更换管道,减轻患者的痛苦及经济负担就至关重要。作者对在本科住院的需长期经螺旋型鼻肠管鼻饲患者52例,予2种不同方式封管,对比其效果,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2008年1月～2009年12月在本科住院的需长期经螺旋型鼻肠管鼻饲患者52例,均为男性,年龄88～103岁,按入院先后顺序分为实验组和对照组各26例。实验组平均年龄92岁,冠心病23例,冠心病合并气管切开3例,平均住院35 d。对照组平均年龄93岁,冠心病22例,冠心病合并气管切开4例,平均住院34 d。2组患者在性别、年龄、病种和其他治疗方面无明显差异,具有可比性。

1.2 方法

患者留置螺旋型鼻肠管8～12 h后拍X线片,确定鼻肠管已到达十二指肠管或空肠后,2组均采用肠内营养乳剂TPF-D,通过鼻饲泵加温器使温度保持在37～38℃,鼻饲量1 500 mL/d,速度为150mL/h,5次/d,持续2h/次。在肠内营养过程中,对鼻肠管采取不同冲管方法。①实验组每次鼻饲后采用米曲菌胰酶片440 mg碾碎后分成5份,取1份加水10 mL,用10 mL注射器以脉冲式封管,并将冲洗液保留于鼻肠管腔内;②对照组采用温开水按照蓝惠兰等提供的方法进行冲管护理,每次鼻饲后先采用10 mL注射器予10 mL温开水以脉冲式注入后再向管腔内注入20 mL,夹管将冲洗液保留于鼻肠管腔内,到下次鼻饲前先回抽出管腔内冲洗液20 mL弃掉,再以10 mL注射器予10 mL温开水以脉冲式注入常规冲管后再行鼻饲[1]。

1.3 观察指标

观察2组患者鼻肠管在肠内营养过程中发生堵管例数;计算2组患者每天鼻肠管因封管所产生的摄入量;观察2组患者护士封管耗时。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料采用 t检验,计数资料采用χ2检验,检验水准α=0.05。

2 结 果

见表1。实验组堵管率、冲管所导致的摄入量及护士每次封管的耗时都低于对照组(P<0.05)。

表1 2种封管方式效果的比较

3 讨 论

肠内营养有助于维护肠道的生物黏膜免疫屏障功能,防止细菌移位,减少感染发生率,使营养物质的吸收代谢更符合生理过程,减少了代谢并发症的发生率[4]。实验组与对照组的冲管方法相比较,实验组堵管率及冲管所导致的摄入量以及护士每次封管的耗时都低于对照组。

高龄老人的胃肠蠕动慢消化功能弱,而螺旋型胃肠管管腔细,管道的侧孔小,在肠内营养时,营养液易附着管腔内壁,使管腔变窄。另外高龄患者基础疾病多,口服药多,口服药碾碎后药皮不宜碾碎也容易堵塞管腔。采用米曲菌胰酶片220 mg碾碎后加水10 mL脉冲式封管,因米曲菌胰酶片本身具有助消化作用,并且具有稀释营养液的作用,可以稀释附壁的营养液,并且通过脉冲式将其冲入肠腔,因此实验组的堵管率明显低于对照组。

实验组每人封管摄入水量50 mL/d,对照组每人封管摄入水量为100～200 mL/d(因有时回抽时无法抽出20 mL)。本科入住的多是冠心病患者,水摄入过多易引起心衰,对摄入水量要求十分严格,因此用米曲菌胰酶片220 mg碾碎后加水10 mL脉冲式封管可尽量减少不必要的水摄入量,预防心衰发生。

护士封管时对照组每次要分4步,耗时120s,而实验组每次封管仅用1步,耗时30 s,大大减轻了护士的工作量及工作时间。

对于因各种原因引起的不能经口进食的高龄老年患者,需长期经鼻饲给予胃肠内营养支持,可以改善患者全身营养状况,促进肠功能恢复[5]。因此保持鼻肠管通畅尤为重要。通过对52例需长期采用螺旋型鼻肠管进行肠内营养的高龄老年患者,予2种不同方式封管,实验组堵管率及冲管所导致的摄入量以及护士每次封管的耗时都低于对照组。对于高龄老年需长期采用螺旋型鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片220 mg碾碎后加水10 mL脉冲式封管更为安全有效。

[1] 蓝惠兰,何春秋,刘群燕,等.螺旋型鼻肠管不同冲管方式的比较[J].现代临床护理,2007,6(5):17.

[2] 许桦林.实用老年消化病诊疗学[M].北京:清华大学出版社,2006:1.

[3] 李 宁,黎介寿.肠外与肠内营养[M].北京:人民卫生出版社,1998:1.

[4] 鲍秋媛,刘 芳.重症颅脑损伤患者肠内营养研究进展[J].现代护理,2006,12(17):1599.

[5] 黄伟华.颅脑损伤患者早期肠内营养支持对预后的相关性研究[J].海南医学院学报,2008,14(5):500.