不同手术方式对早期乳腺癌患者心理健康的影响研究

2010-02-06朱守林

实用临床医药杂志 2010年4期

朱守林

(江苏省连云港市第一人民医院普外一科,江苏连云港,222002)

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,是严重危害妇女健康的疾病,全世界每年约有120万妇女患乳腺癌,50万人死于乳腺癌[1],且每年以3%～4%的速度递增,发病日趋年轻化[2]。手术是治疗乳腺癌的主要手段,常用的手术方式是乳腺癌根治术及改良根治术,但这种手术方式切除范围较广,不仅破坏了妇女的体型,也影响了她们的家庭、择业、生活态度、心理健康等各个方面,由此所受到的精神创伤,并不比癌细胞带来的痛苦要小,因此越来越多的患者愿意采取保乳术[3-5]。保乳术切除范围小,可保留女性特征,已成为早期乳腺癌手术治疗的一种方式。作者采用世界上最著名的心理健康测试量表《症状自评量表-SCL90》和特质应对问卷(TCSQ)针对患者的抑郁、焦虑、偏执以及心理应对方式进行测评,了解不同手术方式对早期乳腺癌患者心理健康的影响,对研究患者的心理健康有重要的意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2006年1月～2008年12月在本科收治的40例女性早期乳腺癌患者为研究对象,其中接受保乳手术的患者15例,改良根治术25例,年龄28～57岁,平均(34±9)岁,均为女性。其中肿瘤位于右侧24例、左侧16例,肿瘤直径均小于4 cm,均经过病理诊断为早期乳腺癌,病理类型为浸润性导管癌22例,导管内癌8例,粘液腺癌10例。纳入标准:病理确诊为原发性、早期乳腺癌,已完成保乳手术或改良根治术,术后时间1个月至1年;排除标准:精神性疾病、严重躯体性疾病,智力或认知障碍,调查期间疾病已恢复或转移。2组患者在年龄、文化程度、婚姻状况、经济状况、付款方式、术后时间及病理分型方面比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

调查方法:采用问卷调查法,由患者自愿填写,患者对测试条目不理解的地方,则由调查员解释,患者本人填写。

调查工具:症状自评量表(SCL-90)和TCSQ。SCL-90共90个条目,包括躯体化、强迫症状、人际敏感、抑郁、焦虑、偏执、敌对、恐怖、精神病性等9个方面,用来测量患者的抑郁、焦虑、偏执等项目。TCSQ包括20个问题,分为0～4级,有积极应对(PC)和消极应对(NC)。

2 结果

SCL-90评定:结果表明,除恐怖因子和人际敏感部分2组无统计学差异外,其余各项指标中,乳腺癌保乳手术治疗组均显著低于改良根治术治疗组,见表1。

表1 2组SCL-90评定得分比较

TCSQ得分比较:积极应对方式中,改良根治术组(n=25)(3.54±1.08)分,保乳手术组(n=15)(5.21±1.12)分;消极应对方式中,改良根治术组(5.46±1.04)分,保乳手术组(3.24±1.13)分。结果表明,乳腺癌保乳手术治疗组消极应对方式均分显著低于改良根治术治疗组,而积极应对方式均分则显著高于改良根治术治疗组。保乳手术与改良根治术比较,P<0.01。

3 讨论

随着医学发展,治疗已从生物医学模式向社会医学模式转化,强调心身治愈。乳腺癌已成为女性肿瘤的首位,随着早期诊断率提高及治疗规范化,其治愈率也不断提高[6-7]。文献报道上世纪90年代以来乳腺癌5年生存率有明显上升趋势,上世纪80年代前5年生存率为75%,而90年代后5年生存率为86%,认为是综合治疗及早期诊断的结果。传统的乳腺癌根治术虽然保住了生命,但因乳房切除后胸壁塌陷而导致心理致残,极易出现悲观消极的情绪,体型的缺陷造成自尊心伤害[8-10],自信心严重受损,担心今后的夫妻生活及家庭等,存在一定的心理问题,可表现在疾病的症状、焦虑、失眠、社交障碍、严重抑郁等方面[11-13]。患者愈后的生活质量因女性特征的受损而下降,社会适应能力也随之受到影响[14]。保乳术切除范围小,保留女性特征,已成为早期乳腺癌手术治疗的标准术式[15]。保乳术除了获得满意的乳房外观外,还获得较好的局部控制率和远期生存率,多项前瞻性随机对照试验证实,保乳术与全乳切除术相比除局部复发率略高外,总的远期生存率差异无显著性[8]。

表1显示,除恐怖因子和人际敏感分两组无差异外,其余各项指标乳腺癌保乳手术治疗组均显著低于改良根治术治疗组,提示保乳手术患者的心理健康水平显著高于改良根治术。但还应该指出的是,保乳手术后患者仍存在一系列的心理问题和负性情绪,故对保乳手术的患者,应该加强相关知识的宣教,改变她们不正确的认识,消除不必要的担心和疑虑。在应激与健康中,应对方式起着重要的作用。不同的应对方式对身心健康所产生的影响是不同的。能采用积极应对方式的人在压力之后,身心健康较少受到消极影响,而消极的应对方式则在压力时间之后有较高的负性情绪,如焦虑、抑郁等。乳腺癌保乳手术治疗组消极应对方式均分显著低于改良根治术治疗组,而积极应对方式均分则显著高于改良根治术治疗组。可见,保乳手术可以有效地改善患者的身心健康。

在我国,由于医患双方对乳腺癌行保乳术的可靠性缺乏足够认识同时担心保乳后腋窝淋巴结清扫范围不够和保乳后美容效果差,使得保乳术在中国的应用较少[16]。由本研究显示,保乳手术在一定程度上提高了患者的心理健康的质量,医护人员在提高自身医疗水平的同时,应该加大宣传力度,积极推进保乳手术的开展。

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