超声生物显微镜发现角膜后弹力层脱离1例

赵娟，周历

（中国人民解放军第309医院眼科，北京 100091）

超声生物显微镜发现角膜后弹力层脱离1例

Descemet′s Membrane Detachment Diagnosed by Ultrasound Biomicroscopy：ACase Report

赵娟，周历

（中国人民解放军第309医院眼科，北京 100091）

青光眼急性发作后角膜后弹力层脱离原因及治疗的探讨。

超声生物显微镜；角膜后弹力层；脱离

角膜后弹力层脱离在临床上常发生于内眼手术术后，如白内障摘除术、抗青光眼术后等。随着显微技术及检查手段的提高，角膜后弹力层脱离的报道逐渐增加。近日我们通过UNM检查发现一例急性闭角型青光眼患者，在急性发作后出现角膜后弹力层脱离，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，78岁，主因双眼视物不见伴头痛、恶心、呕吐2天入院。查视力右眼光感左眼光感。双眼混合充血，角膜上皮雾状水肿，前房浅，周边前房约1/4CT，瞳孔呈竖椭圆形，直径约6m m，对光反射消失，晶体皮质不规则混浊，核呈琥珀色混浊。眼底未能窥入。眼压：右眼58m m Hg，左眼65m m Hg。入院诊断为双眼急性闭角型青光眼急性发作期；双眼白内障。入院后给予甘露醇、醋甲唑胺、盐酸倍他洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液、曲伏前列素滴眼液降眼压治疗。第二天检查：视力右眼0.1，左眼影动；双眼混合充血，角膜透明度差，内皮水肿、皱褶，尤其左眼角膜内皮呈格子状皱褶，前房浅，周边前房约1/4CT，晶体皮质不规则混浊，核呈琥珀色混浊。眼压：右眼22.7m m Hg，左眼13.5m m Hg。行超声生物显微镜（UBM）检查：双眼角膜基质层回声明显增厚；双眼前房浅、房角关闭；左眼前房见一带状强回声，两端附着于角膜周边部（图1）。

诊断为双眼角膜水肿；左眼角膜后弹力层脱离。加用典必舒滴眼液、贝复舒眼用凝胶点眼，静脉给予地塞米松2m g。第四天复查UBM：双眼角膜水肿减轻，左眼脱离的角膜后弹力层复位。（图2）

2 讨论

角膜后弹力层终止于Sc h w a l b e，与前面基质层之间仅疏松附着，很容易被分离开，此解剖上的特点导致白内障、青光眼手术时易损伤角膜后弹力层［1］。但有时角膜本身的因素也是后弹力层脱离的重要原因。角膜内皮细胞异常及功能障碍能引起后弹力层的明显改变，如在高眼压状态下更容易发生。据文献报道高眼压持续时间10h，角膜内皮损伤，使内皮泵机制可逆性阻断，房水进入基质层，造成角膜各层组织水肿、层间疏松。角膜后弹力层与基质层的粘附性降低。推测该患者降眼压治疗后，眼内压力骤降，角膜水肿迅速减轻收缩，由于和基质层的弹性不同，后弹力层自连接疏松的基质层脱离［2，3］。

该患者具有以下临床特点：双眼急性发作高眼压、角膜上皮水肿、后壁无灰白KP；UBM检查双眼房角关闭、前房浅。以上特点和角膜内皮炎继发青光眼的临床特征：多见于青壮年、单眼发病；病灶局限；角膜深基质层水肿，后壁灰白沉着物；前房深浅及房角宽窄与发病无关等有显著区别，两者可鉴别诊断。

轻度的角膜后弹力层脱离，可致角膜局限性水肿；重者则导致角膜持续水肿、角膜内皮失代偿等，故对角膜后弹力层脱离的诊断要做到及时、准确。该患者角膜水肿显著，在裂隙灯显微镜下无法判断是否发生了角膜后弹力层脱离。而UBM检查具有高分辨率、实时、非干扰、定量和不受混浊角膜的影响，可清楚地显示角膜后弹力层脱离及脱离的部位、范围，对临床诊治有指导意义［4］。角膜后弹力层如脱离范围较小，可自行复位。如脱离范围较大、保守治疗无效时，则要手术治疗。糖皮质激素对消除角膜基质水肿有良好的效果，不仅可控制炎症反应，还可帮助恢复内皮泵的功能；同时配合角膜营养剂治疗，该患者经保守治疗脱离的后弹力层自行复位。

［1］李景珂，孙兰萍，杨顺玲，等.超声生物显微镜在白内障术后角膜后弹力层脱离诊断中的应用［J］.眼外伤职业眼病杂志，2008，30（2）：132-134.

［2］李风鸣.中华眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006，1175-1177.

［3］廖荣丰，朱美玲，张晓苹，等.角膜后弹力层脱离的临床病理学意义及预防［J］.临床眼科杂志，1996，6（1）：24-25.

［4］王宁利，刘文.活体超声显微镜眼科学［M］.北京：北京科学技术出版社，2002，81.

（编辑 孙宪民，英文编辑 王又冬）

R772.2

B

0258-4646（2010）10-0973-02

赵娟（1980-），女，医师，本科.

E-mail：zhaojuan309@163.com

2010-08-09