睾丸腺瘤样瘤1例报道

盛斌武，马茂，南勋义

（西安交通大学医学院 第一附属医院 1.外科；2.泌尿外科研究所，西安 710061）

睾丸腺瘤样瘤1例报道

Adenomatoid Tumor of the Testes：ACase Report

盛斌武1，马茂1，南勋义2

（西安交通大学医学院 第一附属医院 1.外科；2.泌尿外科研究所，西安 710061）

睾丸腺瘤样瘤是临床少见的良性肿瘤，在婴幼儿中极为罕见。本文报告1例原发性睾丸腺瘤样瘤患儿的临床资料，并结合文献复习讨论，探讨原发性睾丸腺瘤样瘤的临床、病理、组织化学特性、诊治方法及预后。

腺瘤样瘤；睾丸；病理

腺瘤样瘤是一种生殖系统较罕见的肿瘤，女性多见于输卵管和子宫，很少发生于卵巢；男性多见于附睾、睾丸白膜和精索，附睾下极多见。也有文献报道发生在肾上腺、脐带、胰腺、纵隔淋巴结、胸膜和心脏等处［1］。原发于睾丸实质的腺瘤样瘤是临床非常罕见的良性肿瘤，在婴幼儿中极其罕见。我院2008年8月收治1例睾丸腺瘤样瘤患儿，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般情况

患儿，男，14个月，因发现右侧阴囊内肿物2个月、疼痛2周而就诊，无尿频、尿急、尿痛及血尿，无外伤和结核等病史。查体：阴囊不对称，右侧稍大，右侧睾丸可触及结节，表面光滑，质硬，有轻度触痛，大小10m m×7m m。甲胎蛋白（alphafetoprotein，AFP）为5.23μg/L，血β人绒毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin，β-HCG）<0.5IU/L，均在正常范围。

1.2 影像学检查

B超下见右侧睾丸20m m×13m m，边界清，形态较饱满，实质内可探及8m m×7m m的稍高回声区、边界不清，彩色多普勒血流显像示其内可见彩色血流信号，周边可见彩色血流环绕，血管阻力指数值为0.72；左侧睾丸14m m×7m m，形态规则，内回声均匀，彩色多普勒血流显像示未见异常血流信号。阴囊探及无回声。诊断意见：右侧睾丸增大，右侧睾丸异常回声多考虑睾丸肿瘤。

CT片见阴囊不对称，右侧睾丸21m m×11m m，轮廓清，其内可见范围11m m×10m m的稍低密度影，边界不清（图1）。诊断意见：右侧睾丸肿块，考虑睾丸肿瘤。

1.3 治疗方法

因睾丸实质性腺瘤样瘤术前诊断困难，该年龄段患儿睾丸肿瘤罕见良性，术前诊断为“睾丸肿物性质待查，睾丸恶性肿瘤可能”，故行经右腹股沟径路的睾丸根治术。

1.4 术后病理检查

1.4.1 肉眼观察：睾丸大小20m m×15m m×10m m，白膜淡红，光滑，剖开内见一结节状肿物15m m×13m m×8m m，切面暗红，质中，周围灰红，质软，附睾长22m m，直径3～6m m，精索长40m m，直径10m m。见图2。

1.4.2 光镜下HE染色：肿瘤主要由上皮样细胞和纤维性间质构成，在纤维间质中有许多杂乱腔隙，瘤细胞排列成腺管样，并有低柱状上皮细胞，细胞核圆形，染色浅，染色质细腻，无核分裂，纤维间质部分玻璃样变及钙化（图3）。

1.4.3 免疫组化S-P染色：肿瘤组织用9种抗体即过碘酸-希夫氏、细胞角蛋白、上皮膜抗原、钙视网膜蛋白、癌胚抗原、AFP、α胰蛋白酶、波形蛋白和胎盘碱性磷酸酶标记，其中细胞角蛋白、上皮膜抗原、钙视网膜蛋白、α胰蛋白酶表达阳性，病理诊断为“右睾丸腺瘤样瘤”。

1.5 随访方式

术后3和6个月进行随访，患儿自诉、父母代诉均未提示异常。查体：阴囊右侧空虚，左侧睾丸、附睾、精索未触及异常；术后3和6个月AFP分别为4.24和3.65μg/L，β-HCG均<0.5IU/L，均在正常范围。阴囊B超检查未见异常。

2 讨论

腺瘤样瘤是一种少见的良性肿瘤，关于其来源曾有间皮源说、内皮源说、中肾源说和Mül l e r管说4种学说。最近通过超微结构检查和免疫组化研究，认为其是间质组织来源的良性肿瘤，见于生殖系统，多见于女性的子宫、输卵管、卵巢，其次见于男性的附睾、睾丸鞘膜、精索、前列腺及输精管，罕见于肾上腺、胸腹膜等处［1，2］。发病年龄一般为20～60岁，男性腺瘤样瘤患者多为30～40岁，约77%来源于附睾，22%来源于睾丸鞘膜或白膜，1%来源于精囊腺，发生于睾丸内的腺瘤样瘤非常罕见，婴幼儿中极其罕见［2，3］。

睾丸腺瘤样瘤生长缓慢，病程长，患者一般无明显临床症状，常在体检或因其他病症就诊时发现，肿瘤呈结节状，一般单发，多发罕见，无包膜，边界清楚，体积较小，实性、质软，患者血AFP、β-HCG均在正常范围。睾丸腺瘤样瘤超声表现为睾丸局部实性占位病变，通常为单侧性，少数为双侧性，边界欠清晰，肿物内部回声增多或呈等回声，少数呈低水平回声，分布尚均匀。彩色多普勒血流显示肿物周边及内部血流信号丰富，盆腔及腹股沟区无肿大淋巴结图像。盆腔CT示睾丸内稍低密度影，边界不清［4，5］。

腺瘤样瘤几乎均为良性，预后好，多数报道无复发及转移，但其存在恶性倾向，有个别恶性病例报告［6］。影像学表现尚无大宗病历资料可资总结，特异性差，明确诊断依赖病理学检查。睾丸腺瘤样瘤主要由上皮样细胞及纤维结缔组织间质组成，前者呈索状、管状或腺腔样排列，部分间质中见平滑肌、钙化及淋巴细胞和浆细胞浸润［7］。腺瘤样瘤组织学可分为腺样、血管瘤样、实性索条状和囊性4种类型，本例患儿为腺样。光镜下肿瘤有2种主要成分构成：上皮样细胞和纤维性间质。电镜检查显示肿瘤细胞有明显的微绒毛、桥粒和张力丝，细胞间隙是扩张的。组织化学染色显示透明质酸酶敏感的黏液物质呈阳性反应，但对脂类物质呈阴性反应。免疫细胞化学染色对血栓调节蛋白、钙视网膜蛋白、角质素、细胞角蛋白、波形蛋白和上皮膜抗原呈强阳性反应，而对癌胚抗原和第Ⅷ因子相关抗原则呈阴性反应［1，6，8］。

睾丸腺瘤样瘤重点应考虑与睾丸的恶性肿瘤进行鉴别。除精原细胞肿瘤外，睾丸旁的恶性间质细胞瘤，大多发生于睾丸被膜，可能具有腺瘤样瘤相似的鞘样生长区域，免疫组化亦显示胞浆和细胞基质中上皮基质抗原表达与前者相同，但恶性间皮瘤的肿瘤细胞钙视网膜蛋白和波形蛋白表达强阳性，角质素和细胞角蛋白弱阳性，而血栓调节蛋白、CD15、癌胚抗原、上皮膜抗原、S-100和p 53常为阴性表达；超微结构可见乳头状结构，细胞核多型性高、细胞核仁突出、间质结构具有浸润特性。睾丸的转移癌如印戒细胞瘤、转移类癌瘤偶然与低分级腺瘤样瘤相似，但大多数病例通过病史与组织病检，正确的诊断并不困难。其次，应和阴囊的硬化脂肪肉芽肿进行鉴别。硬化脂肪肉芽肿与炎性因子缺乏有关，表现为外源性物质引起的典型异物反应，但大多数病例并非异物作用，可能与寒冷和创伤有关；睾丸硬化脂肪肉芽肿的致密硬化基质中，可见由组织细胞、异物型巨型细胞和嗜酸性细胞组成的弥漫分布的炎性细胞浸润［3，7］。

由于睾丸实质性腺瘤样瘤术前诊断困难，临床处理应在怀疑的基础上做冰冻，经冰冻证实后行肿瘤剜除并保留睾丸。但睾丸肿瘤恶性度高，术中探查易致肿瘤扩散，因此不能常规行探查及术中冰冻，而且术中冰冻有误诊可能，且易致肿瘤扩散，故应按恶性处理。术后若为恶性，应进行再次手术清扫或放、化疗等［7，9］。本例患儿为睾丸实质性肿瘤，占睾丸体积近一半，术中剜除困难，决定按恶性肿瘤行根治性切除，而且术后组织细胞免疫组化染色上皮膜抗原受体灶状阳性表达、钙视网膜蛋白、癌胚抗原受体表达阳性提示本例患儿存在恶性倾向可能，证实对患儿的处理是正确的。

总之，睾丸的腺瘤样瘤为睾丸罕见的良性肿瘤，起源于间质组织，多见于成人，婴幼儿中极其罕见，临床鉴别诊断困难，需手术治疗，诊断依靠病理，预后良好。

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（编辑 陈 姜，英文编辑 陈 姜）

R737.21

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0258-4646（2010）11-0970-02

盛斌武（1972-），男，主治医师，博士.E-mail：binwu_sheng@sohu.com

2009-04-16