2005—2009年解放军总医院口服降糖药应用分析

徐艳萍，王 新(1.解放军总医院药品保障中心药库，北京 100853;.解放军5医院药剂科，保定071000)

糖尿病(DM)已成为人类继恶性肿瘤及心血管疾病之后第3位致死性疾病，2005年，全球超过1.8亿人患糖尿病，而预计到2030年，这个数字还要增加2倍多。北京市目前糖尿病患者已达100万人，且患病人群日渐趋于年轻化。在DM患者中90%为2型糖尿病，而口服降糖药是其治疗的首选药物。如何帮助临床医师与患者选择安全、有效、经济的降糖药，使患者能以最小的费用，获得最佳的疗效，合理应用医药卫生资源，是我们值得关注和探讨的课题。本文将通过分析我院2005—2009年口服降糖药的应用情况，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文所用资料均来源于解放军总医院药库2005—2009年购药数据，包括药名、规格、购入数量、购入金额以及销售金额等，利用EXCEL表格软件进行数据整理、统计，依此作出趋势分析。

1.2 方法

根据WHO推荐的限定日剂量(DDD)分析方法，参照《新编药物学》［1］(16版)、《药品的解剖学、治疗学、化学分类索引及规定日剂量》［2］及药品说明书设定各药的 DDD值。用药频度(DDDs)=药品总购入量(规格×各药的购入数量)/DDD;日均费用(DDC)=药品购入总金额/DDDs;年均增长率(AARG)=［(止年费用或用量/始年费用或用量)1/(止年-始年)-1］× 100%［3］。对购药金额、DDDs进行排序，并计算购药金额序号与 DDDs序号的比值。比值接近1，说明其经济效益与社会效益同步较好，反之则差［3］。

2 结果

各类口服降糖药销售金额及排序见表1。我院现有口服降糖药可分为以下6大类:磺酰脲类，其中包括格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮及格列美脲;双胍类，包括二甲双胍;α-糖苷酶抑制剂，包括阿卡波糖和伏格列波糖;噻唑烷二酮类，包括罗格列酮和吡格列酮;促进胰岛素分泌剂，包括瑞格列奈及那格列奈;其他类包括二甲双胍马来酸罗格列酮。按通用名统计各口服降糖药用药金额及百分比排序见表2;按通用名统计各口服降糖药DDDs、排序、百分比及DDC值见表3;各口服降糖药购药金额排序号与DDDs排序号比值对比见表4。

3 分析与讨论

3.1 口服降糖药各类别用药金额分析及年均增长率

由表1可见，口服降糖药的购药金额呈逐年递增趋势，这源于糖尿病发病率的上升导致的对该类药物的需求增加。磺酰脲类、α-糖苷酶抑制剂及双胍类5年来用药金额均处于前3位，占口服降糖药总购药金额的80%以上，表明这3类药在我院占主导地位。其中α-糖苷酶抑制剂、双胍类及噻唑烷二酮类增长幅度较平稳，年均增长率分别为15.42%、16.19%及14.42%;促进胰岛素分泌剂5年来增长幅度较大，年均增长率为53.12%，2007年后跃居至第4位。磺酰脲类使用有逐年下降趋势。

表1 2005—2009年口服降糖药分类统计结果Tab 1 Classified statistics on the use of oral hypoglycemic drugs in our hospital during the period 2005－2009

表2 2005—2009年各口服降糖药用药金额及百分比排序Tab2 Consumption sum and ranking of percentages of all kinds of hypoglycemic drugs in our hospitals during the period 2005－2009

表3 2005—2009年各口服降糖药DDDs排序及DDCTab 3 DDDs order and DDC of all kinds of hypoglycemic drugs in our hospital during the period 2005－2009

表4 各口服降糖药购药金额序号与DDDs序号比值对比Tab 4 Ratios of the serial numbers of consumption sum to those of DDDs of all kinds of hypoglycemic drugs in our hospital during the period 2005－2009

3.2 口服降糖药各药用药金额、DDDs及DDC分析

由表2、表3可见，二甲双胍用药金额呈逐年上升趋势，年均增长率为16.19%，其用药频度5年间稳居前3位，2008年后更是跃居第1位，说明此药在我院应用广泛，二甲双胍是唯一在全球多数国家使用的双胍类药物，适用于65岁以下肥胖型2型糖尿病患者，可降低患者体质量，体质量减轻可以改善血糖水平，它的优势还在于不刺激胰岛分泌胰岛素，不加重胰岛细胞的负担，可降低糖化血红蛋白，能帮助糖尿病患者充分利用内源性胰岛素，故对胰岛素依赖型患者也可与胰岛素合用［4］，国际糖尿病联盟(IDF)颁布的全球首个2型糖尿病治疗指南中指出在无禁忌证的情况下，推荐其作为初始药物治疗，美国糖尿病协会(ADA)在亚太区首次发布2007版糖尿病治疗指南中也明确指出将二甲双胍作为2型糖尿病基础治疗用药。

阿卡波糖自2004年列入军队公费用药目录后，用药金额逐年增加，2005年后一直排序第1位，阿卡波糖降糖作用较平缓，极少吸收入血，不会导致低血糖，对慢性肝、肾功能不全患者及肥胖患者均适用，可与其他抗糖尿病药(如二甲双胍、胰岛素)合用治疗1型、2型糖尿病。中国人饮食以碳水化合物为主，而阿卡波糖能延缓碳水化合物的吸收，非常适用于中国患者，但其传输到结肠的糖类可导致气体产生增加并引起胃肠道症状。有关临床研究显示［5］，此不良反应导致 25% ～45%的受试者停药。但阿卡波糖的 DDC值较高，因此从经济性方面临床应考虑根据病情合理使用(6)。

磺酰脲类是口服降糖药中种类最多的药物，其中第1代磺酰脲类已被我院淘汰，第2代磺酰脲类中的格列苯脲临床用量小，2007年后被淘汰。随着新型口服降糖药不断涌现，格列吡嗪和格列齐特的销售金额呈下降趋势，格列齐特用药频度由2005年的第1位降至2009年的第5位。格列喹酮的使用频度到2009年跃居第3位，仅次于阿卡波糖及二甲双胍，是磺酰脲类应用最多的药物，究其原因，格列喹酮是第2代磺酰脲类中主要从肝脏排出的唯一药物，可用于糖尿病合并轻至中度肾功能不全者，且本药不会通过透析膜排泄，还可用于正进行透析的患者［7］，适用于老年患者。而在60岁以上的人群中，2型糖尿病患病率高达11.3%，随着我国步入老龄化社会，老年糖尿病患者将进一步增加，格列喹酮的市场占有率也将随之增大。格列美脲是新一代长效降糖药，具有使用方便(1日服1次)和低血糖发生率低等优点，易被患者接受，是FDA唯一被认可的可与胰岛素合用的磺酰脲类降糖药，在我院使用频度逐年上升。

噻唑烷二酮类因其有体液潴留和体质量增加的不良反应，起效时间慢，4周左右才会起效，导致患者依从性差，而其日均费用较其他降糖类药偏高，这在一定程度上限制了其临床使用，在我院的使用呈逐渐下降趋势。其促进胰岛素分泌剂由于其起效快，可改善胰岛素早期时相分泌，产生类似生理性胰岛素分泌的模式，服药可根据进餐时间灵活掌握(进餐即服药，不进餐则不服药)［8］，故用药上升速度较快。瑞格列奈用药金额5年间上升较快，从2005年的第7位跃居至2009年第4位，年均增长率为53.01%，那格列奈使用频率也在逐年上升，促进胰岛素分泌剂疗效与磺酰脲类相似，但起效更快、作用时间更短，在控制餐后血糖方面优于磺酰脲类，低血糖发生率较低［9］。

我院使用的口服降糖药日均费用较适中，用药频度较高的药物日均费用均较低，说明对于糖尿病等慢性疾病患者来说，在选择药品时价格仍是重要因素之一。

3.3 各口服降糖药同步性分析

由表4可见，我院大部分口服降糖药同步性较好，二甲双胍和格列吡嗪比值大于1，说明其用药频度较高，价格较低，罗格列酮则与之相反，说明其价格相对较高。

本次调查分析结果符合糖尿病发展和用药趋势，用药基本合理。我院降糖药使用种类全面，用药结构合理。综上所述，降糖药物的选择取决于其降低血糖的效果和减少长期并发症的效应、安全性、耐受性及费用等。2型糖尿病是一种进展性疾病，血糖水平随时间的流逝会不断恶化，对每例患者而言，血糖控制目标的抉择以及为达到该目标所选的药物必须个体化，要权衡考虑多种因素，如药物降低糖化血红蛋白(HbA1c)的潜力、其预期的长期效益、药物特异的安全性问题及治疗费用等，临床医生应根据患者的具体情况选择适宜的药物进行治疗，保证用药安全、有效、经济。

［1］ 陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.16版.北京:人民卫生出版社，2007:286-299.

［2］ 王 强，金 岩，李 婉.药品的解剖学、治疗学、化学分类索引及规定日剂量［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2003:21.

［3］ 沈爱宗，陈飞虎，陈礼明，等.某三甲医院降糖药使用分析及趋势研究［J］.药物流行病学杂志，2005，14(1):27.

［4］ 张晓燕，种宝贵.2006—2008年我院口服降糖药应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9(5):361.

［5］ 华雪蔚.2型糖尿病高血糖的起始和调整治疗共识——美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究协会联合共识［J］. 世界临床药物，2007，28(6):326.

［6］ 王 伟.2005—2007年我院降糖药应用情况分析［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9(1):24.

［7］ 卜一珊，高仲阳.治疗 2型糖尿病药物的合理应用［J］.中国执业药师，2009，6(1):5.

［8］ 罗 芳，魏宇宁.我院2005—2007年口服降糖药利用分析［J］.中 国 医 院 用 药 评 价 与 分 析，2008，8(11):825.

［9］ 王 梅.我院2005—2007年降糖药使用情况分析［J］.中国药业，2009，18(11):40.