口服抗高血压药应用分析

李 根，王桂蓉，陈 波，梁 华(成都市第九人民医院药剂科，成都 610015)

高血压是临床常见病、多发病，可引起心、脑、肾并发症，是引发脑卒中、冠心病的主要因素。我国成人患病率已超过10%，35岁以上人群患病率达15% ～25%［1］。而且随着老龄化社会的到来，高血压的发病率呈逐年上升趋势。因此，预防和治疗高血压是医疗卫生工作的重要任务。本文通过分析我院口服抗高血压药的应用情况，希望能为该类药物的临床合理使用、药品采购及科学管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

2008—2009年我院调剂部门口服抗高血压药出药记录和金额数据;以及2009年我院住院高血压患者用药记录。

1.2 方法

采用Microsoft Excel对我院使用的药品进行数据分类、计算、排序、统计。采用限定日剂量分析方法:(1)限定日剂量(DDD)定义为用于成年人的药物平均日剂量，参照《新编药物学》(15版)并结合药品说明书来设定。(2)用药频度(DDDs)=某药的年消耗量/该药的 DDD值，DDDs越大，说明该药的使用频度越大;反之，则此药的使用频度越小，以药品消耗总金额除以DDDs即得日均费用。

2 结果

2008—2009年，我院口服抗高血压药共有钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体拮抗剂、利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和 α受体拮抗剂6个大类33个品种。口服抗高血压药总体销售使用情况见表1;按药品来源及社保类别统计见表2;其销售金额、构成比及排序详见表3;口服抗高血压药单品种 DDDs排序前10位的销售金额、DDDs及日均费用详见表4;2009年10 456名住院住院患者中高血压患者共计528名，具体治疗用药情况见表5，联合用药情况见表6。

表1 2008—2009年我院口服抗高血压药总体销售使用情况Tab 1 General consumption data of oral antihypertensive drugs in our hospital from 2008 to 2009

表2 按药品来源及社保类别统计Tab 2 Drug sources and categories of social security

表3 各年口服抗高血压药各亚类销售金额(万元)、构成比(%)及排序Tab 3 Consumption sum(10 000 Yuan)，constituent ratio(%)and their ordering of oral antihypertensive drugs in our hospital from 2008 to 2009

表4 各年口服抗高血压药单品种DDDs排序前10位的销售金额、DDDs及日均费用Tab 4 Consumption sum，DDDs and DDC of top 10 oral antihypertensive drugs on the DDDs list from 2008 to 2009

表5 具体治疗药物Tab 5 The therapeutic drugs used

表6 联合用药情况Tab 6 Combined use of drugs

3 分析与讨论

由表1可见，我院口服抗高血压药消耗量在全院药品总的消耗中占的比例较低，亦低于药品总收入的增长率。主要是因为我院收治患者主要以妇产科为主，有高血压诊断的住院患者仅占住院总人数的5%左右。

由表2可见，我院使用的药品全部为社保可报销品种［2］，甲类品种数及使用金额均低于乙类;国产药品品种数与合资相当，但使用金额却明显低于合资药品，该现状与目前国内销售的抗高血压药的构成相同(合资药 ＞进口药 ＞国产药)［3］。在医院加强药品使用管理后，2009年国产药品使用的品种数及金额均较2008年有所上升，提示在今后的药品管理中，仍需从提高甲类药品及国产药品使用量着手，切实降低患者的用药经济负担。

由表3中可见，我院口服抗高血压药品中CCB品种数及销售金额均明显高于其他几类药品，连续两年居第1位，占据了近一半的销量(2008年46.36%、2009年48.21%);两年间各类药品的总体销量排序没有发生变化。由表4中可见，用药频度排序前10位药物两年间没有较大变化，前4位完全相同:硝苯地平缓释片、厄贝沙坦、美托洛尔、非洛地平。我院口服抗高血压药用量较大主要为CCB、ARB、ACEI及 β受体拮抗剂4种，CCB用药频度与购药金额排序一直稳居各类抗高血压药的第1位，CCB是WHO推荐的治疗老年人高血压的一线药物，其通过舒张小动脉平滑肌、降低外周阻力而发挥降压作用，因不会引起水钠潴留，单用对轻、中度高血压同样安全有效;经过多年临床实践，其降压效果确切，对血脂代谢影响小，较少引起体位性低血压，一般无中枢抑制作用且具不良反应少等特点。随着缓、控释技术的广泛应用，硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等长效剂型应用相当普遍。

表5是对2009年528例住院患者使用的口服抗高血压药所做的统计，其中 β受体拮抗剂(61.74%)和 CCB(69.32%)的使用比例较高。《中国高血压防治指南2005修订版》［4］中指出，治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。临床医师可以根据患者的病情选择利尿剂、β受体拮抗剂、CCB、ACEI或 ARB的1种或1种以上，或由上述药物组成的固定剂量的复方制剂。为使血压达标，大多数高血压患者需要2种或2种以上药物联用，推荐使用长效制剂。我院使用的药品全部为该指南中的推荐药物，使用了较多的控、缓释长效制剂。各类药物均有明显用量较大的单品种:美托洛尔(61.36%)、硝苯地平缓释片(40.15%)、依那普利(28.03%)、厄贝沙坦(19.32%)、氢氯噻嗪(8.9%)。β受体阻滞剂依有无心脏选择性及有无内源性拟交感活性(ISA)而分类，对于降低心肌梗死后的复发性非致命心肌梗死、猝死及总病死率来说，有ISA的β受体拮抗剂不如无ISA的有效，任何类型的其他抗高血压药均无这种作用，因此，对于心肌梗死后高血压患者，无ISA的β受体拮抗剂应列为首选，我院使用的美托洛尔明显高于普萘洛尔［5］。硝苯地平缓释片作为钙通道阻滞剂的代表，不仅疗效确切、不良反应少、药性平和、应用方便、耐受性和依从性好、价格较低，而且日均费用较低而成为临床抗高血压主流药，因此药用量很大［6］。虽然新的 ACEI不断出现，但依那普利因其价格低廉、疗效可靠，仍在抗高血压药应用中占主导地位。ARB类同样是抗高血压一线治疗用药，降压作用与ACEI相似，但无ACEI干咳的不良反应，具有全新的降压机制，其降压平稳、疗效强、作用时间长、患者耐受性好，但价格偏高。我院使用的3种沙坦类药物中，厄贝沙坦为合资药品，另两种为国产，表明我院医师在该类药品的应用中偏爱合资药品。

表6是对2009年我院住院患者口服抗高血压药联合使用情况所做的统计。共计有26.7%的患者单一用药，β受体拮抗剂、CCB、ARB、ACEI均有使用;45.27%为二联用药，主要为 β受体拮抗剂 +CCB、CCB+ARB、CCB+ACEI、β 受体拮抗剂 +ACEI;22.54%为三联用药，主要为 β受体拮抗剂 +CCB+ACEI、β受体拮抗剂 +CCB+ARB;四联以上仅占5.49%，均为上述方案的基础上加用了利尿剂。由此可见，我院医师在住院患者的治疗药物选择上明显倾向于β受体拮抗剂和 CCB，二联、三联均以CCB及β受体拮抗剂为基础加用相应的其他类药物。我院医师使用的β受体拮抗剂+ACEI方案，不在指南推荐的方案之列，ACEI能抑制交感神经的活性，β受体拮抗剂又能够抑制肾素的释放，因此，这两类药物的联用一般不做首选［7］。β受体拮抗剂 +CCB能有效治疗高血压，但可能导致严重的低血压或心动过缓，建议在使用中应仔细监测心脏功能(尤其是对有潜在心力衰竭者)。CCB+ACEI(或 ARB)，前者引起交感神经兴奋，并使 RAAS激活，可被 ACEI(或ARB)抵消，联合用药降压效果增强。利尿剂主要在二联以上治疗方案中选择使用，利尿剂引起的 RAAS系统激活可被(或ARB)抵消，而利尿剂排钾的作用被 ARB保钾的作用抵消，而降压疗效增加。但调查中发现有螺内酯+ACEI(或ARB)，两者的联合可引起血钾的明显升高，该药不推荐单独和上述两类药物联合使用，即便使用亦最好加用氢氯噻嗪。

4 结论

综上所述，我院口服抗高血压药的使用基本合理。临床主要选用 CCB、ACEI、ARB、β受体拮抗剂，但4类药物多为合资、进口药，价格相对较贵。在调查中发现存在一些不合理的联合应用方案。提示我院在今后的药事管理中应该逐步加大国产药物的使用，降低患者医疗费用;按照抗高血压用药原则做好口服抗高血压药联合使用。

［1］ 许树梧，吴永佩.合理用药问答［M］.2004年版.长沙:湖南科学技术出版社，2004:315.

［2］ 四川省劳动和和社会保障厅.四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录［S］.2005年版.成都:四川辞书出版社，2005:46-53.

［3］ 林志彬.常用抗高血压药的分类与应用［J］.中国执业药师，2008，5(7):3.

［4］ 中华人民共和国卫生部.中国高血压防治指南2005修订版［S］.北京:人民卫生出版社，2005.

［5］ 李 斯，鲁春霞.高血压病的药物治疗［J］.中国现代临床医学，2004，3(3):401.

［6］ 吴英梅.2004年—2006年我院抗高血压药利用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2007，7(5):345.

［7］ 苏定冯.抗高血压药物的联合应用［J］.中国执业药师，2008，5(7):5.