慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗依从性调查及护理对策*

李年秀

(井冈山大学附属医院，江西 吉安 343000)

COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是呼吸系统中的常见病和多发病，严重影响人的身体健康和生活质量，其患病率及死亡率都比较高。目前长期家庭氧疗被认为是改善COPD患者预后的主要措施之一[1]。然而，国内研究提示目前C0PD患者在长期家庭氧疗方面还存在依从性差、不规范等问题。本研究旨在通过对COPD患者及家属进行调查分析，实施系统性、个体化的健康教育干预，达到改善症状、提高生活质量和生存率的作用 。

1 资料与方法

1.1研究对象

一般资料 选择2009.1-2009.12的在本院住院患者86例，其中男性48例,女性38例,年龄(48～87岁)。临床诊断符合中华医学会呼吸分会制定的慢性阻塞性肺疾病稳定期的诊断规范 。患者均符合缓解期行LTOT的指征：(1)静息状态吸氧或未吸氧时，动脉血氧饱合度(Sa02)≤88% ，或Pa02<55 mmHg ；(2)氧分压55～70 mmHg，或Sa02≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症(红细胞比积>55%)。

1.2研究方法

采用自己设计问卷进行调查，问卷包括：患者的年龄、文化程度、经济状况、对家庭氧疗知识的掌握、家庭成员的支持及是否氧疗，共发放问卷86份，收回有效问卷86份，回收率100%。

2 结 果

2.1通过对COPD患者的调查86例，接受者长期家庭氧疗只有18例，占总数20.1%，依从性太低，分析其原因与年龄、文化程度、、家庭成员的支持呈正相关。

2.268例未实施家庭氧疗的其他原因，见表1.

表1 患者未实施氧疗的原因 ( n=68)

3 护理对策

3.1家庭氧疗是指患者脱离医院环境在家庭中施行的长期氧气治疗， 长期家庭氧疗可改善呼吸困难，增强运动能力，提高生活质量，降低动脉高压，阻止或延缓肺心病的形成和发展，减少呼吸衰竭的发生，延长生存时间。每日吸氧至少15小时，使动脉血氧分压至少达到60mmHg，才能获得较好的氧疗效果。研究表明，每日平均吸氧15小时，5年存活率提高62%，10年提高26%[2]。

3.2调查观察表明LTOT依从性与年龄呈正相关，与随着年龄增加COPD疾病加重有关，提示对年龄较轻的患者不能忽视健康教育；依从性与文化程度呈正相关，提示文化程度高的患者理解能力、接受能力较强，要加强对文化程度低的患者的健康教育；依从性与经济条件呈正相关，表明经济条件差的患者遵医率低，对这类患者应耐心向患者及家属分析实施LTOT积极意义，可减少COPD急性加重的发生率，降低住院频率，从而减轻医疗负担。使患者及家属真正了解LTOT的意义，在经济上获得家属的支持。

3.3COPD患者对LTOT相关知识掌握不够，特别是对疾病的基本知识及长期家庭氧疗知识掌握不够，影响了患者对LTOT的依从性。患者对疾病的进展及预后不了解，对氧疗指征，氧疗目的，氧疗时间等知识掌握较差，提示在今后的工作中要加强对C0PD患者LTOT的健康教育，告知氧疗目的及行LTOT的必要性。对有LTOT指征的患者，出院前详尽的解释与指导正确：疾病的进展过程，预后，介绍有关氧气的物理性质，供氧装置的选择及使用方法和注意事项，指导患者调节吸氧流量，教会吸氧装置的消毒和保养。还要加强出院后的定期回访，目的是督促与检查患者的执行情况以及及时解决遇到的问题。

3.4心理指导 由于病程长、疾病反复发作，患者不免产生负面的社会心里因素：如焦虑、悲观、不愿接受治疗，护士要主动接近患者，倾听患者的诉说、抱怨，确认焦虑的程度，查明原因，增强患者信心，采取多种形式进行健康教育，使患者从心理上认同氧疗，理解氧疗的积极目的，从而增加氧疗的依从性。

参考文献：

[1] 林江涛.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的长期氧疗[J].中华结核呼吸杂志，1998，21(2)：71.

[2] 张劭夫，许丽华.慢性阻塞性肺疾病的院外康复治疗[J].现代康复，2001，5(2)：67.