两种方法治疗儿童闭合性尺桡骨骨折的临床疗效分析

简 峰 江 涛 周路羽

两种方法治疗儿童闭合性尺桡骨骨折的临床疗效分析

简 峰 江 涛 周路羽

目的比较闭合复位经皮穿针内固定术和闭合复位小夹板外固定术治疗儿童闭合性尺桡骨骨折的临床疗效。方法将90例儿童闭合性尺桡骨骨折患者随机分为闭式穿针组及小夹板组，分别接受闭合复位经皮穿针内固定和闭合复位小夹板外固定治疗。术后随访6个月到2年，根据Berton评定标准来评价患肢功能恢复情况。结果闭式穿针组术后疗效优于小夹板组，差异有统计学意义（P＜0.01）；两种方法治疗后骨折愈合情况比较，差异无统计学意义（P＞0.01）。结论闭合复位经皮穿针内固定术和闭合复位小夹板外固定术治疗儿童闭合性尺桡骨骨折在术后疗效比较上，前者优于后者，但后者骨折临床愈合率高于前者。故我们应根据患肢骨折的种类、骨折部位、损伤程度，选择适宜的治疗方法显得尤为重要。

尺桡骨；骨折；闭合复位经皮穿针内固定术；闭合复位小夹板外固定术

尺桡骨骨折是临床比较常见的骨与关节损伤，多发生于青少年。目前治疗尺桡骨骨折的方法主要有闭合复位小夹板外固定、经皮穿针内固定、记忆合金环抱器内固定、切开复位钢板或髓内针内固定等方法治疗。儿童因年龄因素，主动配合医者意识差，在尺桡骨骨折治疗中多存在困难。2003年1月至2006 年1月湖南省浏阳市骨伤科医院骨科对90例儿童闭合性尺桡骨骨折患者分别采用闭合复位经皮穿针内固定术及闭合复位小夹板外固定术治疗，经过术后长期的随访和回顾性分析，现将两种方法术后骨折愈合情况及临床疗效对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例儿童闭合性尺桡骨骨折患者均来自湖南省浏阳市骨伤科医院骨科门诊及病房，将其随机分为闭式穿针组与小夹板组。其中闭式穿针组50例，男36例，女14例；年龄7～13岁，平均年龄（8.2±1.3）岁；单处尺骨骨折15例，单处桡骨骨折12例，尺桡骨双骨折23例。小夹板组40例，男27例，女13例；年龄8～14岁，平均年龄（8.7±1.1）岁；单处尺骨骨折10例，单处桡骨骨折9例，尺桡骨双骨折21例。两组患者的年龄、性别、病情等经统计学分析均无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 排除标准

①严重粉碎骨折、开放骨折、上肢神经及血管损伤者；②陈旧性骨折、病理性骨折及患有骨代谢疾病者；③全身情况差而无法耐受手法整复或手术治疗者。

1.3 治疗方法

闭式穿针组采用臂丛麻醉，仰卧位。患臂中部以下皮肤消毒，行无菌操作。术者和两助手先按照尺桡骨骨折的整复方法对抗牵引进行复位。根据骨髓腔直径大小选用1.5～2mm克氏针。尺骨骨折，进针点为尺骨鹰嘴后上方，先将克氏针纵向通过骨髓腔进入骨折近段，随后在C臂X线机透视下避开骺板顺尺骨干髓腔穿至骨折远端，不超过尺骨远端骺板，手法整复固定骨折。桡骨骨折，于桡骨远端背侧Lister结节偏桡侧处进针，在C臂X线机透视下将克氏针先垂直再渐斜后平行钻入髓腔，沿髓腔内桡侧纵轴方向向近侧徐徐打入至桡骨头下，不要超过桡骨近端骺板，手法整复固定骨折。均皮外保留针尾，折弯，敷料包扎。术后处理：常规给予抗生素3～5d预防感染，20%的甘露醇静滴以预防及消除患肢肿胀。患肢功能位石膏固定4～6周，定期复查X线片观察骨痂生长；患肢功能锻炼时以肘、腕、掌指关节为主，尽量避免前臂旋转运动。骨折临床愈合后拔针。

小夹板组，手法复位：患儿取坐位或仰卧位，上1/3骨折取前臂旋后位，中、下1/3骨折取前臂中立位。由两助手作对抗牵引，术者在维持牵引下用双拇指指腹逐渐用力，按压骨折远段，使骨折远段由桡背侧向尺掌侧移位，矫正重叠、旋转及成角畸形。夹板固定：用前臂小夹板4块，上宽下窄，放置尺桡侧、掌背侧，其中掌背侧夹板宽，尺桡侧夹板窄，远端达桡腕间隙处，体表衬棉垫，检查松紧度后，以绷带外缠包扎，腕关节置中立位悬吊胸前，固定后即开始积极手指屈伸活动，7d后开始肘、肩活动。固定后密切注意夹板的松紧度，应随着患肢变化情况，及时调整夹板松紧度。定期X线复查，观察骨折对位情况，防止发生再移位，注意观察有无压迫性溃疡的发生。

1.4 疗效评定标准

根据Berton评定标准[1]：优：骨折愈合，前臂旋转功能＞正常的90%；良：骨折愈合，前臂旋转功能＞正常的80%；中：骨折愈合，前臂旋转功能＞正常的60%；差：骨折不连接或前臂的旋转功能＜正常的60%。优良率=[（优+良）/总例数]×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。两组疗效比较及两组术后骨折愈合情况比较均采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组术后临床疗效比较

两组术后临床疗效情况比较，差异有统计学意义（χ2=5.802，P＜0.01），表明闭式穿针组术后临床疗效优于小夹板组，见表1。

表1 两组术后临床疗效比较 例（%）

2.2 两种方法治疗后患者的骨折愈合情况比较

两种方法治疗后患者的骨折愈合情况比较，差异无统计学意义（χ2=3.206，P＞0.05）。但小夹板组临床愈合率明显高于闭式穿针组，延迟愈合率则低于闭式穿针组，见表2。

表2 两种方法治疗后患者的骨折愈合情况比较 例（%）

3 讨 论

儿童尺桡骨骨折是临床上常见的创伤，多由暴力引起。由于尺桡骨构成前臂的旋转活动，治疗相当复杂，对复位、愈合和功能恢复要求高。若早期治疗失当，将严重影响手部和前臂旋转的功能。对于早期闭合性骨折，不论其类型、部位，都尽可能地采用手法整复、夹板固定治疗或经皮穿针内固定，这样可避免感染、损伤血管和神经、骨折延迟愈合或骨不连的危险发生[2]。而儿童骨骼有很大的生长塑形能力，保守治疗是儿童尺桡骨骨折治疗的首选方法[3]。闭合复位小夹板外固定术，具有无创伤、方法简单经济等优点。但小夹板不能限制腕关节活动及前臂之旋转活动，小夹板远端仅达桡腕间隙处，手腕部活动不受限，因此，在手腕部及前臂旋转活动时，特别在夹板绷带缚扎较松弛的情况下，易致骨折再移位。闭合复位经皮穿针内固定术具有创伤小、不增加前臂容积、少剥离或不剥离骨膜，有利于骨折愈合，操作容易，临床安全性高，取内固定简单等优点，已成为临床上治疗儿童尺桡骨骨折的常用方法。通过对比分析两种治疗方法，笔者认为采用以上两种方法治疗儿童闭合性尺桡骨骨折需注意以下几点：①应根据患肢骨折的种类、骨折部位、损伤程度，选择适宜的治疗方法。对于尺桡骨中1/3 横断、斜型或锯齿型骨折多采用闭合复位经皮穿针内固定，而对于骨折复位后较稳定者多采用小夹板外固定。②重视功能锻炼在骨折愈合过程中的重要性。医者对于患者术后功能锻炼要给予指导，骨折术后尽早开始功能锻炼可促进淋巴和血液的回流[4]，可加速骨折的临床愈合。③对于闭合复位经皮穿针内固定要注意选择直径大小合适的克氏针及恰当的进针点，且术后需要4～6周的外固定辅助。荣国威等[5]认为儿童骨折术后应用外固定不会有骨折病的危险。④对于闭合复位小夹板外固定，要密切注意注意固定后的夹板松紧度调整，定期X线复查，防止发生骨折再移位。

[1]Lee S,Nicol RO,StottN S. Intramedullary fixation for pediatric unstable forearm fractures [J]. Clin Orthop Relat Res,2002(402):245-250.

[2]王奕来.尺桡骨骨折156例不同治疗方法效果比较[J].中国乡村医药杂志,2006,13(9):25-26.

[3]张德发.闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童尺桡骨骨折的临床研究[J].中国现代药物应用,2009,3(11):47.

[4]谢爱莲.尺桡骨骨折手法复位与小夹板外固定的护理[J].实用中西医结合临床,2007,7(4):81.

[5]荣国威,翟桂华,刘沂,等译.骨科内固定[M].3版.北京:人民卫生出版社,2000:478.

R687.3

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1671-8194（2010）06-0066-02

湖南省浏阳市骨伤科医院骨科（410327）