35例脑膜瘤CT影像学分析

2010-01-24何桂明代凯和

中国医药指南 2010年6期

陈力何桂明代凯和

35例脑膜瘤CT影像学分析

陈力何桂明代凯和

目的研究脑膜瘤的CT征象及鉴别诊断。方法收集经手术和病理证实的脑膜瘤，对其CT影像资料作回顾性分析。结果脑膜瘤平扫时多表现为高密度或等密度影，增强多有明显均一强化。少数瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴有水肿；具有脑外肿瘤的特征，与颅骨、硬脑膜关系密切。结论脑膜瘤绝大多数具有典型CT表现，能准确诊断脑膜瘤。

脑膜瘤；CT；影像诊断

脑膜瘤是临床常见的一种生长慢、病程长的颅内肿瘤，占颅内原发肿瘤的l5%～20%，仅次于脑胶质瘤。成年较多，老年与儿童较少，其中女性多于男性，约为2∶1[1]。肿瘤多居脑外，常为单发，多发少见。病理通常来源于蛛网膜颗粒的脑膜细胞，故多发生于硬脑膜静脉窦附近。近年来CT技术的发展，脑膜瘤的发生率明显增高，尤其在老年患者。重庆市江津区第二人民医院自2003至2009年收治并确诊的35例脑膜瘤，对其CT影像学资料进行回顾性分析，以进一步提高对其 CT征象的认识，提高对脑膜瘤的CT诊断水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料35例经手术与病理证实的脑膜瘤，其中男23例，女12例，年龄15～60岁，平均52岁。病程长短不一，7个月～8年。临床表现多为头痛、呕吐、头晕、运动感觉障碍、视物模糊、视力下降等。均行 CT平扫及增强扫描，重点对肿瘤的部位、与脑膜的关系、边缘、密度、强化程度和钙化等进行分析。

1.2 检查方法

本组病例均使用扫描设备为GE Hispeed FX A全身CT扫描机以OM线为基线向上扫至头顶，层距：10mm，层厚：10mm，必要时加扫薄层及增强扫描。

2 结果

本组脑膜瘤CT图像见图1～7。

2.1 肿瘤的位置

单发病灶32例，多发病灶3例。发生在大脑凸面及矢状窦旁24例。前颅窝3例，蝶骨嵴2例，侧脑室2例，桥小脑角1例，后颅窝3例。

2.2 肿瘤的大小和形态

肿瘤大小：瘤体最大径7.9～11.7cm，平均6.6cm。肿瘤形态：类圆形26例，圆形4例，分叶状2例，不规则形2例，哑铃形1例。

2.3 肿瘤的密度、边缘邻和邻近改变

35例脑膜瘤中29例为高密度，4例为等密度，高、等、低混杂密度2例，3例肿瘤内见不规则的单发或多发的低密度影，6例可见钙化灶（主要为点状、星状，2例不规则形钙化，1例整个瘤体钙化），35例脑膜瘤中32例行平扫加增强扫描，其中27例呈明显均一强化，2例为非均匀强化，1例轻度强化，1例环状强化，1例无明显强化。肿瘤边缘大都呈轻度分叶状或结节状改变，境界清晰光滑。邻近颅骨骨质受侵犯破坏5例，瘤体附着处颅骨骨质出现增生1例，邻近脑室出现变窄、中线结构偏移等占位改变24例，肿瘤周围脑组织有不同程度水肿21例，邻近脑组织受推压移位15例。33例病灶与相邻硬膜和颅板相连，多为广基相连，其中2例颅板破坏，并有1例向颅外侵犯。

2.4 CT诊断及病理类型

术前CT诊断为脑膜瘤32例（91.4%），误诊3例（8.6%），分别误诊为胶质瘤和脑出血（病理证实为血管母细胞型脑膜瘤）。病理分型：纤维母细胞型19例，血管母细胞型7例，混合细胞型3例，砂粒体型5例，恶性型1例。

3 讨论

脑膜瘤绝大多数来源于蛛网膜粒的特殊细胞即蛛网膜帽细胞，少数者起于硬膜的纤维母细胞或附于脑神经、脉络丛的蛛网膜组织。脑膜瘤的发生与多种因素有关，其中染色体22异常起重要作用，还可能与性激素有关。此外，放射治疗也可能是脑膜瘤的诱发因素之一。一般多为单发，偶为多发。多发者常见于神经纤维瘤病Ⅱ型。易发生在硬膜窦附近、颅缝封合处及有蛛网膜粒和蛛网膜残遗细胞部位。CT检查是有效的诊断方法，诊断的准确率达90%以上，在术前能做出正确判断。脑膜瘤绝大多数具有以下典型的CT表现[2-4]：①平扫时病变多呈均一高密度肿块：高密度病变可能与脑瘤内含富含砂粒瘤样钙化、细胞致密及水分较少等因素有关，本组有29例（83%）病变呈高密度，CT值平均46Hu。②增强后病变呈明显均一强化：肿瘤明显强化可能与肿瘤血供丰富，不具血-脑屏障和细胞排例致密有关。本组30例增强扫描的22例明显强化，CT值较平均时平均提高30Hu，由于肿瘤显著强化而使病变轮廊更为清晰。③肿瘤与脑膜、颅骨关系密切：其具有脑外肿瘤的特征，即广基与颅骨内板或硬脑膜相连，并可引起颅骨的增生、变薄和破坏等改变，本组有31例（89%）病变以不同宽度的基底与颅骨紧贴，其中23例肿瘤具有与颅骨间呈钝角征的特征性改变，16例可见不同程度的骨质改变。除脑室内的脑膜瘤外，几乎所有的脑膜瘤都与硬脑膜相连，如肿瘤呈球形，常以一点附着于脑膜。如肿瘤呈扁平状则以宽基底与脑膜相连，本组有33例（94%）病变与脑膜相连，9例伴有脑膜不规则增厚。④肿瘤呈边界清楚的团块影：不论肿瘤密度是否均一，是否伴有钙化及低密度区，增强扫描肿块轮廓均可显示清楚，此征象反映了脑膜瘤长缓慢和包膜完整的病理特点，本组中30例具有上述特征。肿瘤周围脑组织水肿发病率较高，本组为60%，多为轻中度。少数脑膜瘤表现不典型，CT可表现为瘤内范围不等的低密度区、肿瘤的高密度出血灶和瘤周水样低密度病变，此常为误诊的主要原因。⑤恶性脑膜瘤的表现：平扫形态多不规则，常有蘑菇状的突出部分。瘤内易有囊变或坏死性低密度区，多无钙化，周围常有明显脑水肿，肿瘤易侵犯周围结构。增强检查，肿瘤常呈不均匀强化，有不规则形强化肿块突入脑实质内，部分边界仍显示不清。回顾性分析35例脑膜瘤中，有29例脑膜瘤呈典型的CT表现：位于脑膜瘤的好发部位，具有脑外肿瘤的特征，与颅骨、硬膜关系密切，并使颅骨局部增厚、变薄或破坏；平扫呈均一高密度或等密度病灶，呈圆形、类圆形团块影，边缘清楚、锐利，增强扫描有明显强化，灶周多有脑水肿，部分可见瘤体有点状或星状钙化，占位效应明显，诊断并不困难。90%～95%脑膜瘤具上述特点，可做出定性诊断。但少数不典型病例定性诊断有一定难度，故应做好其诊断[5，6]：①鞍结节脑膜瘤易误诊为垂体瘤，但垂体瘤多位于鞍内，可致碟鞍球形扩大，鞍低下陷，鞍背翘起及蝶鞍骨质破坏，强化程度不及脑膜瘤；而鞍结节脑膜瘤均位于鞍上，可显示鞍结节骨质增生CT扫描多为实性均匀高密度影像，很少有囊性，且不会造成碟鞍的明显扩大。②桥小脑角区脑膜瘤与听神经瘤鉴别，前者多伴有岩骨尖骨质破坏、附近钙化，内听道一般不扩大；后者常以内听道为中心向周围生长，常有内听道扩大，但少有钙化，与岩椎少广基相连。③脑膜瘤与单发转移瘤、胶质瘤鉴别，后者起病时间短，病性进展快且进行性加重，转移瘤有原发病灶，胶质瘤多强化不均匀与脑膜瘤病程长、进展缓慢等不符。从形态上，脑膜瘤多呈圆形类圆形均一高密度影，转移瘤呈多个小肿瘤大水肿像，形态不规则的多考虑为胶质瘤。