依托咪酯复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术临床观察

李 峰

东南大学附属江阴市人民医院麻醉科(江苏 江阴 214400)

静脉靶控输注系统(TCI)具有起效快、维持平稳、可控性好、精确、简便等优点，目前已经较多地用于时间短、刺激强度大且变化迅速的各种手术麻醉。依托咪酯为咪唑类衍生物，是一种作用强、短效的非巴比妥类催眠性静脉麻醉药，对心血管和呼吸系统影响较小，目前主要用于心脏储备功能较差或低血容量等高危患者的麻醉诱导。本研究观察妇科腹腔镜手术中依托咪酯与瑞芬太尼复合靶控输注静脉麻醉对血流动力学的影响，并与异丙酚静脉麻醉作比较，旨在评价依托咪酯复合瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于妇科腹腔腔镜手术的临床可行性，为临床麻醉用药提供参考。

1 临床资料与方法

1.1临床资料我院妇产科2007年1月～2009年12月择期行妇科腹腔镜手术患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄17～64岁，其中输卵管妊娠17例，附件良性包块23例。术前排除高血压、心脏病、精神病、神经疾病史；主要脏器功能正常。40例患者随机分为两组：依托咪酯复合瑞芬太尼(简称依托咪酯组)，异丙酚复合瑞芬太尼(简称异丙酚组)，两组患者各20例患者，两组患者年龄、原发疾病、ASA分级等无明显差别，具有可比性。

1.2麻醉方法患者入室后，开放上肢静脉，常规监测心电监护，无创血压、脉氧饱和度。麻醉诱导依托咪酯组采用静脉注射咪达唑仑5 mg,芬太尼4 μg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg罗库溴铵0.6 mg/kg，异丙酚组静脉注射咪达唑仑5 mg,芬太尼4 μg/kg,异丙酚1.5～2.0 mg/kg,给予肌松药90 s后插气管道管。采用TCI-111型泵(北京思路高公司)，设定瑞芬太尼血浆靶浓度6 ng/ml，术中根据血流动力学变化及脑电双频指数调整瑞芬太尼血浆靶浓度，瑞芬太尼血浆靶浓度维持在2.0～2.5 ng/ml，依托咪酯组依托咪酯血浆靶浓度维持在0.30～0.32 μg/ml；异丙酚组维持异丙酚血浆靶浓度2～4 μg/ml，手术结束前5 min停药。

1.3观察指标分别记录两组患者麻醉前、气管插管前后各1 min、切皮后3 min、探查后3 min、病灶切除后3 min以及气管导管拔除后3 min等时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及心率(HR)值。

2 结果

2.1两组患者气管插管前后血流动力学变化麻醉前两组患者SBP、DBP及HR值无明显差异，而气管插管前、后1 min时点依托咪酯组SBP与DBP均明显高于异丙酚组(P<0.05)，而心率变化则不明显。组内比较，麻醉前两组患者SBP明显高于气管插管前1 min(P<0.05)，异丙酚组DBP、HR麻醉前明显高于气管插管前1 min(P<0.05)，而依托咪酯组DBP、HR值则无明显变化；气管插管后1 min异丙酚组患者SBP、DBP、HR明显高于气管插管前1 min(P<0.05，P<0.01)。见表1。

表1 两组患者气管插管前后血流动力学指标比较

注：与异丙酚组比较＊P<0.05；与插管前1 min比较，▲P<0.05，#P<0.01

2.2两组患者手术进行前后血流动力学变化两组患者DBP、SBP、HR均在可控范围内施行手术。探查后3 min，依托咪酯组SBP、DBP明显高于异丙酚组(P<0.05)。病灶切除后3 min，依托咪酯组DBP明显高于异丙酚组(P<0.05)；拔除气管导管后3 min，依托咪酯组HR明显高于异丙酚组(P<0.05)。与切皮后3 min比较，两组患者气管导管拔除后3 min SBP、HR明显升高(P<0.05)，异丙酚组DBP也明显升高，而依托咪酯组DBP则变化不明显。见表2。

表2 两组患者手术进行前后血流动力学指标比较

注：与异丙酚组比较＊P<0.05；与切皮后3 min比较，▲P<0.05

3 讨论

随着内镜技术的发展，腔镜手术已经越来越被应用于临床[1]。妇科腹腔镜手术因其需要CO2气腹及采用头低足高位，可对患者血流动力学、呼吸以及神经内分泌均有一定程度的影响，故其麻醉选择应以快速、短效、能解除人工气腹不适、能避免CO2气腹性生理变化为原则[2]，同时要求体内无蓄积,能有效抑制气管插管和CO2气腹引起的心血管不良反应,以保证术中流动力学稳定,术后苏醒迅速、彻底。

依托咪酯为快速催眠性静脉全身麻醉药，其催眠效应较硫喷妥钠强12倍，具有类似GABA样作用，在催眠作用开始时导致新皮层睡眠，降低皮质下抑制[3]。动物研究证明，依托咪酯的作用有部分可通过对脑干网状系统的抑制和激活作用[4]。目前依托咪酯主要用于麻醉诱导，而用于全麻手术的麻醉维持报道较少，其原因可能是由于曾经报道依托咪酯抑制肾上腺功能。本组结果显示，气管插管前、后1 min时点依托咪酯组SBP与DBP均明显高于异丙酚组 (P<0.05)，依托咪酯组仅SBP在插管前后出现明显变化(P<0.05)，而另DBP、HR无明显变化，表明在手术过程中依托咪酯复合瑞芬太尼更能使血流动力学指标的平稳，其波动幅度明显小于异丙酚。

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