1例重症格林巴利综合征致呼吸衰竭的护理

郑 慧

湖北民族学院附属医院神经消化内科(湖北 恩施 445000)

格林巴利综合征是一组神经系统自身免疫性疾病。其临床症状为起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史，或有疫苗预防接种史。四季均可发病，夏秋季为多。我科收治1例31岁女性重症格林巴利综合征因呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭的患者，入院后经气管切开呼吸机辅助呼吸、抗炎、营养神经、祛痰、激素冲击疗法、营养支持、基础护理等长达3个月的治疗与护理，患者恢复情况良好。现将其护理报告如下：

1 病例资料

患者，女性，31岁，因“全身乏力1 d，呼吸困难伴神志不清1 d”由急诊科平车送入病房。呈中度昏迷状，双侧瞳孔直径约2.5 mm，对光反射存在，气管插管并呼吸机辅助呼吸，四肢活动受限，无烦燥、抽搐。既往无特殊病史及药敏史。查体：T36.8℃，P76次/min，R15次/min，BP100/70 mmHg，颈软，四肢瘫软，肌张力下降，病理征阴性，腱反射减弱，压眶反射(-)，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，心率76次/min，律齐，口唇甲床无紫绀。入院诊断：重症格林巴利综合征。给予抗炎、营养神经、祛痰、激素冲击疗法等对症治疗，患者恢复意识，行气管切开术，呼吸机同步间歇指令呼吸。目前患者病情稳定，恢复自主呼吸，四肢活动正常，无并发症发生。

2 护理

2.1病情观察及监护保持病房空气新鲜，室内安静、清洁，每天紫外线消毒1～2次，地面每日用84消毒液擦拭2次。空气湿度保持在50%～70%为宜。持续心电监护、脉搏、血氧饱和度监测,每小时监测生命体征,记录呼吸机的多项参数,定时监测血气来指导呼吸机参数的合理调节。观察患者有无自主呼吸，注意呼吸和缺氧的情况,两侧胸廓是否对称。

2.2呼吸机的护理护理人员应熟练掌握呼吸的应用与观察，根据血气分析及病情变化调整呼吸机的参数，当有自主呼吸时应观察有无人机对抗，呼吸机管道每3 d更换一次，并定时检查呼吸机管道有无漏气、阻塞，翻身前先固定好呼吸机的管道，以防脱落，如有报警情况及时查明原因，床边备好简易呼吸器，以防突然停电。

2.3加强基础护理保持口腔清洁,口腔护理一日两次，注意观察口腔黏膜是否完好。做好会阴部的护理，由于使用抗生素的时间长，注意观察阴道分沁物的性质、量、颜色，导尿管、引流袋定期更换。保持大便通畅，必要时给予开塞露直肠挤入。加用气垫床，骨突处可加用康惠尔透明贴预防褥疮，定时翻身、拍背，同时保持床单的清洁干燥。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。注意患肢置于功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症。加强肢体活动，被动运动，按摩2～3次/d，每次20 min左右。

2.4 气道护理

2.4.1 气道湿化 除了常规给予雾化外，还给予气管内滴药，我们一般配用生理盐水100 ml+沐舒坦30 mg每2 h滴注一次，每次4～6滴，以防止气道干燥，痰液粘稠甚至形成痰栓阻塞气道，有利于稀释痰液。

2.4.2 吸痰 严格无菌操作,吸痰器具应严格消毒。拿吸痰管的手戴一次性无菌手套,吸痰一次一用。每次吸痰前后给予纯氧2min，严格保持呼吸管路在吸痰时的密闭性，避免由于吸痰引起一过性低氧血症。吸气管切开处、口腔、鼻腔的吸痰管道应分开，如分泌物过稠,可先向套管内滴入生理盐水,然后再吸引;吸痰动作要轻柔,根据患者咳嗽反射能力和排痰能力,确定吸痰管进入的深度，吸痰时要用软管吸出呼吸道分泌物,插管时中断负压,到位后边退边吸,并轻轻旋转向上提出,切勿损伤粘膜,每次吸痰不宜超过15s,做到一个部位一管并定时消毒。

2.4.3 预防切口及口腔感染 除使用有效的抗生素外,气管切开处应严格消毒，切口周围皮肤及时更换伤口纱布，预防感染。创面保持干燥清洁,内套管每日煮沸消毒4次,口腔护理2次。定时做痰培养及药敏试验,为临床选用抗生素提供依据。

2.4.4 防止误吸 及时吸出呕吐物、血液等。鼻饲胃管要达到一定深度,每次鼻饲后应抬高胃管末端,以避免食物反流吸入气管。定时翻身拍背，促使痰液的排出。

2.5心理护理气管切开后语言沟通障碍，生活不能自理，使患者产生焦虑情绪，对疾病的预后产生负面影响，所以护士应清楚对患者进行心理护理的重要性，并给予理解与帮助，耐心细致的做好解释工作，在护理的时候要注意自己的一言一行，主动询问患者有无不适，对其用通俗易懂的语言解释病因、预后、并举例讲解治疗成功病例，教会病人可用睁眼、闭眼、摇头等方式表达其意思。自主呼吸消失,总觉得自己跟不上呼吸机频率,这时护士应耐心指导患者如何配合呼吸机使自己不会感觉呼吸困难,并且想办法让患者转移其注意力,使其随呼吸机自然呼吸。