小儿持续呼吸道症状与胃食管反流的关系

王林霞，黄珍，陈洁

(温州医学院附属育英儿童医院 ICU，浙江 温州 325027)

咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，临床上引起咳嗽的病因复杂，尤其是儿童的持续呼吸道症状，在诊断上有一定的难度，同时其与胃食管反流（GER）的关系也越来越受到人们的重视。既往研究表明，胃食管反流是引起慢性咳嗽和反复呼吸道感染的重要病因。为了解小儿持续呼吸道症状与GER的关系，我院呼吸科对20例患儿进行了食管24h pH值监测，现将观察结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 观察组为2007年3月-2008年3月因持续呼吸道症状在本院呼吸专科门诊或病房住院诊治的20例患儿，其中反复支气管肺炎12例，慢性咳嗽8例，分别符合反复支气管肺炎和慢性咳嗽的诊断标准[1-2]；男16例，女4例；年龄最小5个月，5个月～1岁15例，1～2岁5例。对照组为无呼吸道、消化道症状的本院择期手术或其他疾病的恢复期患儿，共25例，男13例，女12例；年龄6个月～3岁。两组年龄和性别差异无显著性。

1.2 方法 采用便携式pH记录仪(Digitrapper MKIII型)常态下行24h食管pH监测。远端食管pH值降至4以下持续15s以上定义为一次酸性反流。具体方法参照文献[3]。病理性GER（GER+）患儿按照“小儿胃食管反流病诊断治疗方案”[4]进行治疗：奥美拉唑0.5～1.0mg/（kg·d），连续4～6周，早餐前半小时顿服；多潘立酮每次0.2～0.3mg/kg，每日3次，疗程4周，饭前15～30min服用；蒙脱石散剂：疗程4～8周。

1.3 监测指标 ①总酸暴露的时间：24h总pH值、立位和卧位食管pH值<4的时间占总监测时间的百分比；②连续酸暴露的持续时间：反流持续时间≥5min的次数和最长反流持续时间；③酸暴露频率：食管pH值<4；④Boix-Ochoa综合评分：对上述3项6个指标进行系统评分，即（测定值-均数）/标准差+1，计算出总积分。综合评分>11.9即为GER+。

1.4 统计学处理方法 分别采用组间比较t检验和x2检验。

2 结果

2.1 各项反流指标监测结果 观察组各项反流指标如酸反流次数、最长反流时间等均高于对照组，差异有显著性，具体见表1。根据Boix-Ochoa诊断标准，观察组GER+检出率为70%（14/20），对照组为3.2%（1/25），差异有显著性（P<0.05）。其中反复支气管肺炎GER+检出率为75%(9/12例)，慢性咳嗽GER+检出率为62%(5/8例)，两者之间差异无显著性(P>0.05)。

2.2 不同年龄患儿GER检出率比较 随着年龄的增加，患儿GER+检出率逐渐降低。5个月～1岁组、1～2岁组的阳性率分别为87%、20%，差异有显著性(P<0.05)。

2.3 GER+的患儿治疗前后24h食管pH值检测结果比较 14例GER+患儿按照“小儿胃食管反流病诊断治疗方案”[4]进行治疗，治疗2个月后复查食管pH值。治疗后各项反流指标均低于治疗前（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组、GER+治疗前后食管pH值监测结果比较

2.4 随访结果 除1例伴有重度GER的支气管肺炎患儿，经过4个月左右的治疗症状才缓解，另外8例反复支气管肺炎GER+及5例慢性咳嗽GER+病例，经过1～3个月的抗反流治疗后，临床症状均消失。14例GER+并持续呼吸道症状的患儿通过抗反流治疗在生活质量及营养状况方面均得到了很大的改善。

3 讨论

反复呼吸道感染和慢性咳嗽的发病机制、防治研究一直受到人们的关注。除与免疫功能缺陷、遗传因素等有关外，目前认为其还与GER有密切关系。国内外学者都已认识到GER与某些肺部症状有关。有文献报道，成人慢性支气管炎患者中19%～45%合并GER，而哮喘患儿中30%～50%伴有GER[3，5-6]。目前认为GER引起肺疾患的机制主要有三种：①胃液误吸入呼吸道引起化学性刺激；②胃液刺激上呼吸道感受器；③胃液刺激食道黏膜感受器。本研究对20例表现为持续呼吸道症状的患儿进行24h食管pH监测，结果显示患儿的各项酸反流指标及Boix-Ochoa综合评分均大于对照组，差异有显著性，表明病例组与GER有密切关系。根据GER诊断标准，病例组GER检出率为70%，其阳性率高于Irwin等[7]的研究结果（为32%）。分析其原因，一方面可能与本次研究对象为儿童，家长重视及医疗水平提高，患儿得到及时诊治有关；另一方面可能是因为研究对象入选前已排除咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等，且为经常规治疗效果不佳者。

对不同年龄段持续呼吸道症状患儿GER检出率进行分析发现，随着年龄的增加，其检出率降低，1岁以下组为87%，大于1岁组的20%，差异有显著性，推测这可能与1岁以后食管抗反流功能逐渐成熟有关[8]。因此1岁以下婴幼儿如有反复或持续呼吸道症状时，需要考虑GER的可能性。

本研究中对GER+的患儿均进行抗反流治疗，其中13例伴GER的患儿2个月内临床症状消失，生活质量及营养状况明显改善，所以对反复或持续呼吸道症状患儿，明确是否伴有GER并尽早治疗是至关重要的。

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