环磷腺苷葡胺对老年肺癌手术麻醉中循环功能的影响

姜秀芹,丛远军,陈海涛

(南通市肿瘤医院麻醉科,江苏 南通 226361）

环磷腺苷葡胺对老年肺癌手术麻醉中循环功能的影响

姜秀芹,丛远军,陈海涛

(南通市肿瘤医院麻醉科,江苏 南通 226361）

环磷腺苷葡胺;老年肺癌手术;循环功能

老年肺癌患者因心肺功能减退、肿瘤的恶性影响等因素,给手术麻醉带来一定的风险与难度。我们将环磷腺苷葡胺用于该类患者全身麻醉手术中,改善了其循环功能及生理应激能力,减少了术中的毒副反应,取得较好的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2008年 1月至 2010年 5月我院胸外科行择期全身麻醉下非小细胞肺癌切除术患者80例 ,年龄 65～78岁,平均年龄(69.75±3.5）岁;男性 60例,女性 20例;均无手术与麻醉禁忌症。随机将患者分为治疗组和对照组,每组 40例。

1.2 麻醉方法 两组患者均采用气管内插管全身麻醉。入室后开放静脉,建立常规监测。麻醉诱导前30min静脉给予戊乙奎醚 1 mg,麻醉诱导采用咪达唑仑0.08 mg/kg,阿曲库铵 0.8～1 mg/kg,丙泊酚 2.5 mg/kg,芬太尼 3μg/kg,肌松后行快速气管插管。麻醉维持用丙泊酚 4～8mg/(kg·h）,瑞芬太尼 12～25 μg/(kg· h）,阿曲库铵 0.6～0.8 mg/(kg·h）。两组均以质量分数 0.9%氯化钠注射液 250mL/h静滴维持,其中 A组加入环磷腺苷葡胺 (商品名:心先安,江苏万邦生化医药股份公司生产）300 mg补液中。当术中出现心率、心律、血压异常时,予以辅助用药:心率(HR）＞110次/min、收缩压 (SBP）＞170 mmHg或(和）舒张压(DBP）＞100mmHg时用乌拉地尔 25～50 mg静注;HR＜50次 /min、SBP＜80mmHg或(和）DBP＜48 mmHg用麻黄碱 5～10 mg静注。术毕患者自主呼吸恢复,给予新斯的明、阿托品拮抗肌松剂残留作用后,拔管送恢复室观察,待患者完全清醒后送返病房。

1.3 观察方法 使用 PHILIPSCMS-2002全自动多功能麻醉中央监护仪分别记录两组麻醉前、手术 1 h、手术结束时等 3个时点的 HR、SBP、DBP;观察两组手术过程中心电监护异常(含各类心律失常）,并予以辅助用药病例数。

1.4 统计学处理 采用 SPSS11.0统计软件进行统计学分析,计量资料用±s表示,比较采用t检验,检验水准 α=0.05。

2 结果

麻醉前两组 HR、SBP、DBP比较差异均无统计学意义(P＞0.05）;手术 1 h、手术结束时对照组 HR、SBP、DBP均高于治疗组,差异有统计学意义 (P＜0.05）(表 1）。术中治疗组、对照组出现心电监护异常例数分别 4例(室性早搏 2例、室性早搏 1例、心动过速 1例）、11例(室性早搏 3例、室性早搏 4例、心动过速 4例）,差异有统计学意义(P＜0.05）。对于出现的心率、心律、血压异常,均予以辅助用药。

表1 两组心率、血压的比较(n=40,±s）

表1 两组心率、血压的比较(n=40,±s）

注:与对照组相比,1）P＜0.05

项目 组别 麻醉前 手术 1 h 手术结束时治疗组 77.8±9.4 80.0±10.01） 82.7±8.61）对照组 79.3±9.9 87.9±11.0 88.4±10.7 SBP(mmHg）HR(次 /分）治疗组 140.3±9.7 142.4±8.21）141.4±8.81）对照组 139.7±9.3 147.6±10.4 145.9±9.0 DBP(mmHg）治疗组 82.8±8.9 84.4±7.21） 86.1±7.21）对照组 82.3±8.3 89.4±6.9 90.8±5.2

3 讨论

环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂,临床上常用于各种原因所致心力衰竭,心肌炎,病窦综合征等,亦用于心律失常的辅助治疗[1-2]。本文中老年肺癌患者因病情复杂、病程较长,加之手术与麻醉等刺激,易引起神经、内分泌和代谢的明显变化,导致血压升高、心率加快、心律失常等循环系统异常情况发生,对手术的顺利进行造成一定的影响[3]。

本文结果表明,治疗组应用环磷腺苷葡胺能有效地减轻老年肺癌患者手术时毒副反应的发生,提高了麻醉的安全性。与对照组比较,治疗组心率与血压控制平稳,心律失常例数减少,改善了麻醉过程中循环功能。其作用机理与环磷腺苷葡胺正性肌力作用,增强心肌收缩力,改善心脏泵血功能;扩张周围血管,降低心肌耗氧量;改善心肌细胞代谢作用,保护缺血、缺氧的心肌、改善窦房结 P细胞功能等有关。

[1] 谭杰,尹智,陈德华.环磷腺苷葡胺治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].西部医学,2009,21(9）:1478-1479.

[2] 蓝胜文,张伟红.环磷腺苷葡胺对老年人围手术期血流动力学的影响[J].中国老年学杂志,2007,27(18）:1816-1817.

[3] 陈宁,任凤琢,陈希刚,等.环磷腺苷葡甲胺在围麻醉期的应用[J].武警医学,2005,16(8）:614-615.

R 734.2;R 826.2+4

B

1673-5412(2010）05-0443-02

:姜秀芹(1960-）,女,主治医师,主要从事临床麻醉工作。E-mail:jsntzxyj@yahoo.com.cn

2010-09-18）